診斷甲狀腺結節良惡性有幾大招數

　　隨著(zhù)國民保健意識的加強，醫療查體逐漸普及，很多人“被”篩查出甲狀腺結節（超聲檢查陽(yáng)性率約20%～60%）。在核醫學(xué)科甲狀腺門(mén)診中，經(jīng)常有患者查體“被”發(fā)現甲狀腺有結節，有的很小，有的卻很大，患者很擔心，結節是不是腫瘤？是不是惡性的？該不該手術(shù)切除？作為醫生，需要給他（她）解釋甲狀腺結節的種類(lèi)、檢查方法、病因、是否需要治療以及如何治療和預防等諸多問(wèn)題。

　　患者最擔心的問(wèn)題是甲狀腺結節到底是良性的還是惡性的？！

　　診斷甲狀腺結節良、惡性有幾大招數：望問(wèn)摸驗超掃穿割

　　招數一：望

　　較大的結節，在做吞咽動(dòng)作時(shí)能夠看到頸部有隨著(zhù)吞咽上下移動(dòng)的包塊，自己對著(zhù)鏡子自查可以看見(jiàn)。稍小的結節需要有經(jīng)驗的醫生用手觸摸能夠摸到，很小的結節，多數摸不到。

　　招數二：?jiǎn)?wèn)

　　詳細了解患者年齡、性別、既往患病史、家族史、局部照射史、飲食習慣、用藥情況、生理狀況、居住地域等情況。患者年齡小、男性、頸部曾經(jīng)受到照射、家族中有甲狀腺癌病例、有慢性甲狀腺炎或甲狀腺癌病史的，甲狀腺結節惡性的可能性較大。

　　招數三：摸

　　觸摸甲狀腺表面光滑還是粗糙，質(zhì)地軟硬，結節的大小、位置、多少，是否隨吞咽活動(dòng)、有無(wú)壓痛等等。

　　招數四：驗

　　靜脈抽血化驗，T3、T4、FT3、FT4、TSH可以了解甲狀腺機能如何，自身抗體TPOAb、TGAb、TRAb，腫瘤標志物TG、CEA、h-CT的有無(wú)。進(jìn)一步了解甲狀腺結節的前世與今生，看看有無(wú)自身發(fā)病的根源。

　　招數五：超

　　超聲是檢查甲狀腺結節最常規也最有效的手段，很靈敏還不貴，不僅可以發(fā)現很小的結節，而且還可以把它的所有細節都展現在你眼前，形態(tài)、大小、數目、位置；實(shí)性的、囊性的、網(wǎng)狀的、片狀的；邊緣是否完整，形態(tài)是否規則，周邊或內部有無(wú)血流等等。超聲還能分級，區分結節的良惡性，分為1級、2級、3級、4級和5級，1-3級屬于良性結節，4a級，4b級和5級惡性可能性大。

　　招數六：掃

　　甲狀腺核素顯像，是指靜脈注射極少量的含有放射性的藥物后20分鐘左右，進(jìn)行甲狀腺顯像，可以顯示甲狀腺結節及周?chē)M織的功能及血流、代謝情況，這種檢查的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng )傷，更可貴的是其他檢查方法無(wú)法替代的，是獨門(mén)絕技！那些超聲看到的實(shí)性結節的功能高低，全都一目了然，不在話(huà)下！熱溫與涼冷結節自成兩派，良性與惡性還可再論高低，再比一輪---親腫瘤顯像，不用動(dòng)刀！

　　上述檢查都是基本無(wú)創(chuàng )傷的檢查，如果這些檢查還搞不定結節良惡性的話(huà)，就得用下面兩種有創(chuàng )傷的檢查了！

　　招數七：穿

　　細針穿刺病理切片，陽(yáng)性率較高，但不是百分之百，跟取材部位準不準、結節的大小等因素有關(guān)。

　　招數八：割

　　手術(shù)切除結節后做病理切片，這樣的檢查準確性最高、最可靠。但如果不是惡性的，后悔切錯也已經(jīng)來(lái)不及了。

　　總之，診斷甲狀腺結節良惡性的檢查方法和步驟有很多，臨床醫生根據每個(gè)患者的具體情況需要來(lái)選擇。

　　低危甲狀腺乳頭狀癌的診斷治療

　　甲狀腺結節是非常常見(jiàn)的一種癥狀。根據所研究人群和檢測方法的不同，由觸診所發(fā)現的甲狀腺結節為5%，由超聲所發(fā)現的甲狀腺結節約為30%-67%。雖然絕大部分的甲狀腺結節都為良性，但是仍有5%-20%的結節為惡性。因此，在人群中，甲狀腺癌是非常常見(jiàn)的。在芬蘭進(jìn)行的尸檢研究證實(shí)了上述觀(guān)點(diǎn)，在死于非甲狀腺相關(guān)病因的患者中約有1/3存在甲狀腺腫瘤。

　　在影像學(xué)技術(shù)的應用下，亞臨床型甲狀腺腫瘤的患者逐漸浮出水面。甲狀腺腫瘤現在成為了增長(cháng)最快的診斷之一，在美國每年新發(fā)的甲狀腺腫瘤患者數目超過(guò)了所有白血病和肝臟、胰腺、胃部腫瘤患者的總和。雖然甲狀腺腫瘤具有很高的發(fā)病率，但是其并非造成死亡的常見(jiàn)原因。由于大部分甲狀腺腫瘤具有高度惰性，因此絕大部分的甲狀腺腫瘤患者具有很好的預后，甲狀腺腫瘤也因此被稱(chēng)為“低危甲狀腺腫瘤”。

　　數個(gè)組織和專(zhuān)家團體針對這些低危的腫瘤制定了臨床醫師和患者的指南。但是由于對這些腫瘤的定義、流行病學(xué)特征和處理存在一定的不確定性，很多侵襲性甲狀腺腫瘤的患者所接受的治療方式并無(wú)特殊的差異。

　　新的證據能幫助更好地理解上述現狀，或能幫助制定針對性的解決方案。在本文中，Morris教授等對現有證據和現存挑戰進(jìn)行了回顧，同時(shí)也對低危甲狀腺腫瘤的診斷和處理方案進(jìn)行了展望。文章在線(xiàn)發(fā)表在2014年6月的BMJ上。

　　定義

　　對甲狀腺腫瘤而言，最主要的預后預測因素是原發(fā)腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型。甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡樣癌是由濾泡細胞分化而來(lái)的甲狀腺腫瘤，占所有甲狀腺腫瘤的90%。乳頭狀甲狀腺癌的預后較好，20年的死亡率為1%-2%。與之相對，甲狀腺濾泡樣癌20年的死亡率約為10%-20%。其他的甲狀腺癌，如甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌和分化較差的甲狀腺癌的預后更差。

　　甲狀腺髓樣癌10年死亡率為25%-50%。分化較差的甲狀腺癌和甲狀腺未分化癌的大部分患者在確診后數年內就出現死亡，5年死亡率為90%。因此，從定義上來(lái)看，低危甲狀腺腫瘤指的僅僅是甲狀腺乳頭狀癌。

　　針對低危甲狀腺乳頭狀癌的預測因子并不常見(jiàn)，如高級別和侵襲性表型、局部浸潤或遠處轉移。既往已經(jīng)建立了數個(gè)包含上述特征的分類(lèi)體系，并已經(jīng)用于針對患者的危險分層。

　　分類(lèi)體系

　　不同分類(lèi)系統中，低危甲狀腺乳頭狀癌的特征不同。這些預后評分和分期系統需要結合組織學(xué)信息來(lái)綜合判斷，在MACIS中，則需要結合初次手術(shù)切除治療后的殘余病變的評估來(lái)進(jìn)行綜合判斷。使用這些體系，80%-85%的乳頭狀癌可以被分類(lèi)為低危。雖然經(jīng)由這些評分體系評價(jià)判斷為低危者具有很好的預后（20年為99%），但是這些評價(jià)體系并不適用于預測腫瘤的復發(fā)情況。

　　美國甲狀腺協(xié)會(huì )（ATA）在其制定的針對分化的甲狀腺腫瘤的臨床指南中推薦了一個(gè)三級分類(lèi)體系，用于預測疾病的復發(fā)，需要對復發(fā)風(fēng)險和由甲狀腺腫瘤造成的臨床死亡進(jìn)行實(shí)時(shí)評估。ATA將低危甲狀腺腫瘤的特征詳述如下：

　　不具有局部轉移或遠處轉移或額外甲狀腺腫瘤浸潤的病變；

　　組織學(xué)與侵襲性乳頭狀甲狀腺腫瘤相關(guān)，如高細胞癌、島狀癌和柱狀細胞癌；

　　切除所有肉眼可見(jiàn)的腫瘤（通過(guò)外科手術(shù)報告或全身放射性碘掃描進(jìn)行評估）；

　　指南也建議，如果給予放射性碘，在經(jīng)過(guò)治療之后，低危甲狀腺腫瘤是不會(huì )再甲狀腺以外的部位攝取碘-131的；

　　其他的甲狀腺協(xié)會(huì )如拉丁美洲甲狀腺協(xié)會(huì )也發(fā)布了相似的復發(fā)分層體系。

　　延遲風(fēng)險分層

　　最后，低危分類(lèi)體系是否需要考慮初始治療的效果，以及需要根據首次隨訪(fǎng)（8-12個(gè)月）情況來(lái)對患者再次進(jìn)行分層，針對以上觀(guān)點(diǎn)還存在爭議。這個(gè)名為延遲風(fēng)險分層的策略的目的在于更準確的評估被錯誤分類(lèi)為中危或高危的患者。一項回顧性分析評估了上述策略的預測值，結果提示在首次隨訪(fǎng)時(shí)，在最初被分類(lèi)為中危或高危的患者中約有50%被重新分類(lèi)為低危。

　　最近的一項回顧性分析則進(jìn)一步驗證了上述策略，在存在甲狀腺球蛋白抗體的患者群體中，延遲風(fēng)險分層能準確預測該群體患者的復發(fā)情況。在分化較好的甲狀腺腫瘤患者中，由于25%的患者都存在抗甲狀腺球蛋白抗體，因此，該結果的重要性可見(jiàn)一斑。

　　雖然這些分級策略對臨床醫師和患者在制定術(shù)后治療方案（輔助治療、治療頻率和隨訪(fǎng)的頻度）時(shí)可起到一定作用，但是這些策略的制定都是基于常規的臨床病理標準。從理想的角度來(lái)看，低危甲狀腺腫瘤應該在治療方案制定之前就被確定，尤其需要在進(jìn)行根治性手術(shù)之前得到確定。

　　分子標記物

　　分子標記物具有改善甲狀腺結節診斷準確性的潛力，也具有改善甲狀腺腫瘤危險分層的價(jià)值。在甲狀腺腫瘤的形成過(guò)程中有兩條細胞內旁路起到作用，即MAPK（絲裂原活化蛋白激酶）旁路和PI3K-AKT-MTOR（磷脂酰肌醇（-3）激酶-蛋白激酶B-哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白）旁路。MAPK旁路的異常激活會(huì )導致腫瘤進(jìn)展，而PI3K-AKT-MTOR旁路的突變則會(huì )降低腫瘤抑制基因的表達。

　　在MAPK旁路中的T1799ABRAF突變被作為預測侵襲性臨床病理結局的預后分子標記物。最近的一項納入了2470例甲狀腺乳頭狀癌患者的薈萃分析指出，上述突變的存在會(huì )增加腫瘤復發(fā)、淋巴結轉移、甲狀腺外病變和晚期甲狀腺腫瘤的風(fēng)險，RR分別為1.93、1.32、1.71和1.70。該薈萃分析同時(shí)也發(fā)現該突變對遠處轉移的預測無(wú)益。

　　在一項納入了1890例患者的大型回顧性多中心研究中，研究者發(fā)現BRAF突變與顯著(zhù)增加的腫瘤相關(guān)的死亡率相關(guān)，在BRAF突變陽(yáng)性的患者中為5.3%，在BRAF突變陰性的患者中則為1.1%，該研究的中位隨訪(fǎng)時(shí)間為33月。

　　然而，在進(jìn)行了臨床和組織病理特征因素調整之后，上述結果的顯著(zhù)性就消失了，具有BRAF突變的絕大部分腫瘤患者仍然表現為低危的特征，在BRAF突變的患者中有95%的死亡與甲狀腺乳頭狀癌相關(guān)。

　　相似的是，近期所進(jìn)行的一項大型的回顧性隊列研究比較了429例和766例甲狀腺乳頭狀癌患者，結果沒(méi)有發(fā)現BRAF突變和腫瘤的多中心性、淋巴血管浸潤、淋巴結外病變、頸部中央受累、晚期病變（III-IV期）、遠處轉移后特異性死亡原因等之間存在聯(lián)系。

　　這些結果使得我們開(kāi)始考慮下述問(wèn)題，即在現存的針對低危甲狀腺腫瘤的臨床分期體系之外，BRAF突變的存在是否能提供任何具有預后判斷價(jià)值的信息。研究者們正在對其他的標記物進(jìn)行評估。例如，編碼端粒酶啟動(dòng)子（TERT）——具有使得端粒不斷變長(cháng)的作用——的基因是甲狀腺腫瘤是否具有臨床侵潤性的提示因子，也與疾病特異性死亡率相關(guān)。

　　在一項納入了647例甲狀腺腫瘤患者的回顧性研究中，研究者發(fā)現在甲狀腺乳頭狀癌的患者中，TERT突變與疾病特異性死亡率相關(guān)，HR為23.8。

　　在小于1cm的腫瘤中沒(méi)有發(fā)現TERT突變。雖然TERT突變狀態(tài)和其他潛在的標記物（如微RNA標記和腫瘤基因的表觀(guān)遺傳學(xué)變化）能用于臨床實(shí)踐來(lái)幫助確定和區分低危和高危甲狀腺腫瘤，但是目前預測死亡率和復發(fā)情況的最佳方法還是臨床病理特征。

　　在同一個(gè)國家內，甲狀腺腫瘤發(fā)病率的地域變化卻不明顯。比利時(shí)的一項最近的報道指出，在2004年和2006年，在比利時(shí)國內，與南部地區相比，北部地區甲狀腺腫瘤的發(fā)病率更低，分別為8.3/100000和4.1/100000。

　　另一個(gè)有趣的現象是，雖然在世界范圍內出現了甲狀腺腫瘤發(fā)病率的增加，但是甲狀腺腫瘤的死亡率卻沒(méi)有出現相應的增加，這提示這些新出現的病例可能為甲狀腺腫瘤的輕癥患者，腫瘤不會(huì )造成他們的死亡。

　　檢測的增加

　　在一些國家，研究者進(jìn)一步根據疾病的亞型和腫瘤的大小進(jìn)行了分析，低危甲狀腺腫瘤占了新發(fā)病例的90%。這提示甲狀腺新發(fā)病例的增加，尤其是低危甲狀腺乳頭狀癌的增加，主要是由于影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應用而造成的，這些技術(shù)幫助識別了一大部分的亞臨床患者。

　　在上述假說(shuō)的支持下，很多尸檢研究發(fā)現在死于非甲狀腺疾病的人群中，甲狀腺腫瘤的存在也是非常常見(jiàn)的。在西班牙和芬蘭進(jìn)行的兩個(gè)研究中，研究者分析了整個(gè)甲狀腺腺體的組織學(xué)類(lèi)型，在上述這兩個(gè)研究中，甲狀腺腫瘤的發(fā)現率分別為24%和36%，提示有很大一部分甲狀腺腫瘤一直沒(méi)有得到確診，通常情況下不會(huì )造成臨床重要癥狀的出現。

　　雖然，目前我們并不知曉這些亞臨床患者的表現是否會(huì )隨著(zhù)時(shí)間而出現變化，但是我們能夠在病情出現變化時(shí)識別它們。隨著(zhù)靈敏度更高的影像學(xué)技術(shù)的增加，“隱秘”的甲狀腺腫瘤的診斷率隨之增加。最近的一項回顧性研究發(fā)現，在甲狀腺腫瘤新確診的患者中，39%是通過(guò)影像學(xué)檢查（主要是頸部超聲檢查和CT檢查）發(fā)現的，15%是通過(guò)病理學(xué)檢查發(fā)現的，其余的46%是通過(guò)觸診檢查發(fā)現的。

　　在被判斷為低危甲狀腺腫瘤的患者中，至少有一半的病例是通過(guò)影像學(xué)檢查意外發(fā)現的。最近美國進(jìn)行的一項SEER項目的分析結果證實(shí)了上述結論，該分析提示甲狀腺腫瘤的發(fā)病率與代表著(zhù)對影像學(xué)技術(shù)了解的標志物相關(guān)，如大學(xué)學(xué)歷、白領(lǐng)和高家庭收入等。同時(shí)，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率與沒(méi)有醫療保險、貧窮、失業(yè)的非白種人、母語(yǔ)非英語(yǔ)和缺乏高等教育等相關(guān)。

　　危險因素

　　有證據提示甲狀腺腫瘤的發(fā)生頻率增高或許也反應了一個(gè)新的危險因素，這個(gè)危險因素雖然還沒(méi)有得到證實(shí)，但是其能在導致發(fā)病率增高的情況下沒(méi)有導致死亡率的相應增高。具有這些危險因素的個(gè)體暴露于放射影像學(xué)檢查中的低劑量離子輻射的機會(huì )增加，也可能是激素或營(yíng)養因素造成。

　　但是這些因素與低危甲狀腺腫瘤發(fā)病危險因素之間的聯(lián)系相對較弱，并且是不恒定的，也不存在將其和甲狀腺腫瘤發(fā)病風(fēng)險增高相聯(lián)系的旁路。雖然其他的新的危險因素在新發(fā)甲狀腺腫瘤病例中也起到一定作用，但是應用這些危險因素并不能解釋在世界范圍內新發(fā)病例的地域分布。

　　對低危甲狀腺腫瘤患者的治療選擇

　　從傳統方法來(lái)看，針對低危甲狀腺腫瘤的治療方案包括原發(fā)腫瘤的切除。患者首先進(jìn)行術(shù)前評估，如進(jìn)行頸部超聲檢查以確定頸部淋巴結受累情況，以及對可疑結節進(jìn)行細針穿刺活檢。在那些經(jīng)過(guò)術(shù)前評估為具有局灶性病變的患者而言，最常見(jiàn)的手術(shù)治療方案為進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)。這可以移除原發(fā)腫瘤，促進(jìn)術(shù)后治療的進(jìn)行，進(jìn)行準確分期和隨訪(fǎng)。

　　雖然，一般都認為手術(shù)時(shí)治療這些腫瘤的根本方式，但是對于手術(shù)所需要進(jìn)行的程度目前還沒(méi)有達成共識（甲狀腺腺葉切除術(shù)或甲狀腺全切術(shù)），并且針對是否需要進(jìn)行預防性頸部中央淋巴結清掃術(shù)目前也沒(méi)有一致的觀(guān)點(diǎn)。

　　甲狀腺切除術(shù)

　　目前在低危甲狀腺腫瘤患者中，還沒(méi)有隨機研究對甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺腺葉切除術(shù)進(jìn)行比較。甲狀腺切除術(shù)能移除整個(gè)甲狀腺組織（甲狀腺全切術(shù)），也能移除單側的整個(gè)腺葉和對側的大部分甲狀腺腺葉，最后只留存一小部分的甲狀腺組織來(lái)確保甲狀旁腺的功能。

　　在這些患者中進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)的合理性在于與甲狀腺腺葉切除術(shù)相比，全切術(shù)后的復發(fā)率低。來(lái)自于國立腫瘤數據庫中基于人群的研究證實(shí)了上述觀(guān)點(diǎn)。該研究納入了52173例因甲狀腺乳頭狀癌而接受甲狀腺手術(shù)的患者。對于1cm及以上的腫瘤，如果進(jìn)行甲狀腺腺葉切除術(shù)的話(huà)，那么復發(fā)風(fēng)險增高，HR為1.15，同時(shí)非疾病特異性死亡率也增高，HR為1.31。

　　在這一研究和其他傾向于進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)的研究中（未來(lái)可能應用放射性碘治療，以及隨訪(fǎng)甲狀腺球蛋白來(lái)制定后續治療方案），ATA建議對于腫瘤大于1cm的患者，除非存在手術(shù)禁忌癥，否則最初的手術(shù)治療應該選擇甲狀腺確切或近全切。其他的關(guān)于甲狀腺的指南也進(jìn)行了相似的推薦。

　　預防性中央淋巴結清掃術(shù)

　　一般認為，在首次手術(shù)中需要進(jìn)行預防性中央淋巴結清掃術(shù)（PCND）的患者包括，進(jìn)行VI級切除，體格檢查、術(shù)前影像學(xué)檢查后術(shù)中影像學(xué)檢查未發(fā)現有頸部中央淋巴結受累的證據。這一操作程序有別于標準的頸部中央淋巴結清掃術(shù)，后者主要是針對在手術(shù)時(shí)看見(jiàn)或觸診到淋巴結，或在術(shù)前的超聲上看到了淋巴結的患者。

　　支持進(jìn)行PCND的人認為，通過(guò)術(shù)前的影像學(xué)檢查（如頸部超聲檢查）或許不能發(fā)現腫瘤所造成的淋巴結轉移，而淋巴結轉移可能會(huì )造成癥狀持續或復發(fā)。針對腫瘤小于1cm且接受了淋巴結清掃術(shù)的患者所進(jìn)行的回顧性研究指出，在12-60%的患者中存在淋巴結微病灶。此外，PCND的支持者認為手清掃術(shù)可以清除隱匿性的轉移病灶，從而可以促進(jìn)對疾病進(jìn)行準確分期和術(shù)后腫瘤標志物的隨訪(fǎng)。

　　而PCND的反對者則認為目前還不能確定進(jìn)行PCND對腫瘤復發(fā)和死亡率情況會(huì )帶來(lái)怎樣的獲益。一項針對回顧性研究的薈萃分析納入了1264例接受甲狀腺切除術(shù)或PCND的患者，研究結果提示在兩組患者中甲狀腺腫瘤的復發(fā)風(fēng)險并無(wú)顯著(zhù)差異。

　　這些結果與最近的一項薈萃分析的結果相反，其所納入的回顧性研究共納入了3331例患者。在這個(gè)系統綜述匯總，與甲狀腺切除術(shù)組相比，PCND組的短期（5年之內）局部區域復發(fā)風(fēng)險較低，分別為8.6%和4.7%。然而，這些結果卻受到了一個(gè)因素的影響，那就是在PCND組的受試者中進(jìn)行放射性碘治療的患者要比甲狀腺切除術(shù)中的患者高2.6倍。

　　此外，有一個(gè)回顧性研究進(jìn)行了為期更長(cháng)的隨訪(fǎng)，該研究對接受PCND的低危甲狀腺腫瘤患者和沒(méi)有接受PCND的患者針對疾病特異性生存期進(jìn)行了比較。研究結果提示在經(jīng)過(guò)為期13年的隨訪(fǎng)之后，兩組的疾病特異性死亡率結果相似，都接近1.9。另一個(gè)在挪威進(jìn)行的回顧性研究和在韓國進(jìn)行的前瞻性研究也支持上述結果。這些證據提示，在低危甲狀腺腫瘤患者中，PCND或許并不能改變復發(fā)率或疾病特異性死亡率。

　　針對常規進(jìn)行PCND的最突出的爭論在于PCND或許會(huì )增加甲狀腺切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，如候返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能減退，對手術(shù)操作程序不熟悉的醫生中尤為顯著(zhù)。

　　甲狀腺腺葉切除術(shù)

　　在甲狀腺腫瘤患者中進(jìn)行手術(shù)治療的目的在于清除頸部的病變。有觀(guān)點(diǎn)認為采用更為保守的治療方案——甲狀腺腺葉切除術(shù)——也能達到上述目標。這一手術(shù)方式不同于雙側甲狀腺腺葉切除（全切或近全切），僅對一半的甲狀腺進(jìn)行切除，即只切除包含可能存在惡性腫瘤細胞的結節所在甲狀腺腺葉（在手術(shù)前經(jīng)由細針穿刺活檢證實(shí)）。

　　最近的一項大型觀(guān)察性研究在SEER數據庫的基礎上，分析了在1998年至2001年期間由于存在甲狀腺乳頭狀癌而接受手術(shù)治療的22724例患者的數據。在對腫瘤體積這一因素進(jìn)行了控制之后，對于低危甲狀腺腫瘤患者而言，更激進(jìn)的手術(shù)策略（甲狀腺全切術(shù)vs甲狀腺腺葉切除術(shù)）并沒(méi)有帶來(lái)生存獲益。

　　上述這兩種不同的手術(shù)干預方式對患者的生存期影響并不存在顯著(zhù)差異，這一結果也得到了早先進(jìn)行的兩項研究的證實(shí)，其中一項是機構性回顧性研究（納入了1038例患者），另一項是針對在1985年至1995年期間國立腫瘤數據庫中53856例患者的資料進(jìn)行的分析研究。

　　ATA的推薦是，在腫瘤小于cm、低危單灶性甲狀腺內腫瘤，并且既往進(jìn)行過(guò)頭頸部放射或影像學(xué)檢查，或臨床檢查沒(méi)有發(fā)現頸部淋巴結轉移的患者中，單純進(jìn)行甲狀腺腺葉切除術(shù)也是有效的。

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