甲狀腺癌被過(guò)度診斷和過(guò)度治療了嗎

　　一個(gè)令人費解的現象：診斷率大大幅上升

　　在過(guò)去的30年里，甲狀腺癌病例的發(fā)病率在美國增加了兩倍，從1973年的每十萬(wàn)人3.6例到2009年11.6例。

　　“這使甲狀腺癌成為增長(cháng)最快的癌癥之一，” Brito說(shuō)。

　　“已經(jīng)觀(guān)察到全球發(fā)病率不斷上升，但分布不均勻，”他補充說(shuō)，“例如：瑞典、日本和中國已經(jīng)經(jīng)歷了這一特定癌癥的發(fā)病率的逐步升高。“

　　此外，幾乎所有的新的被診斷出的甲狀腺癌病例——90%——是所謂的微小小乳頭狀癌，,研究顯示這類(lèi)腫瘤的生長(cháng)非常緩慢，不會(huì )出現癥狀，也幾乎不會(huì )導致死亡。

　　這一因素最可能解釋了為什么甲狀腺癌的死亡率保持不變而新乳頭狀甲狀腺癌的診斷飛漲這一現象。

　　增長(cháng)背后的關(guān)鍵因素

　　Brito和他的同事們，John Morris 醫生和 VictorMontori醫生，在他們的論文中解釋?zhuān)嗟娜轭^狀癌的診斷的出現，是因為高科技成像技術(shù)的進(jìn)步，如超聲波、 CT和磁共振成像(MRI)的廣泛使用，現在可發(fā)現小至2毫米的甲狀腺結節。

　　另一個(gè)因素是報銷(xiāo)政策，這些政策鼓勵醫生使用這些技術(shù)，在美國，頸部超聲檢查自1980年以來(lái)增加了至少80%。

　　研究還表明，高收入的美國人相對于比收入水平較低的美國人——尤其是那些有健康保險的人——更有可能被診斷為甲狀腺癌。

　　“這些技術(shù)的易用簡(jiǎn)便性和這些技術(shù)的濫用的驅動(dòng)導致過(guò)度診斷現象的發(fā)生。” Brito說(shuō)。

　　不必要的治療

　　Brito和同事們在他們的論文中指出：過(guò)度診斷常常會(huì )導致過(guò)度治療，包括不必要的手術(shù)。事實(shí)上，在美國甲狀腺切除術(shù)的數量(手術(shù),全部或部分甲狀腺切除術(shù)) 1996年到2006年間上漲了60%。

　　甲狀腺切除術(shù)費用昂貴，而且可能會(huì )出現幾個(gè)嚴重、永久性的并發(fā)癥，包括喉部神經(jīng)損傷。接收全甲狀腺切除術(shù)的患者，甚至，在某些情況下，部分切除術(shù)的患者必須在余生中采取甲狀腺素替代療法，這一治療本身就具有健康風(fēng)險。

　　在美國，放射性碘治療也被越來(lái)越多用來(lái)治療低風(fēng)險的甲狀腺乳頭狀癌。1973年每300名甲狀腺癌患者才有一例接受放射性碘治療。而在2006年，這個(gè)數字增加到五分之二。然而，指南中并不推薦放射性碘治療低風(fēng)險患者甲狀腺癌。這些相關(guān)治療降低了患者的生活質(zhì)量，并有引發(fā)其他類(lèi)型的癌癥的風(fēng)險，包括白血病和唾液腺的癌癥。

　　需要新的術(shù)語(yǔ)

　　Brito和他的同事們承認，可能有一些不確定的原因導致甲狀腺癌的發(fā)病率的快速上升，例如， CT掃描的廣泛使用導致俄輻射暴露。但發(fā)病率和死亡率之間的差異和不同國別發(fā)病率的不均勻上高提示過(guò)度診斷才是甲狀腺癌發(fā)病率飆升的背后原因。

　　他們呼吁醫生病人共同參與決策，并向病人解釋?zhuān)涸谠S多情況下，積極監測而不是手術(shù)治療才是甲狀腺癌最合適的管理手段。

　　“患者可以放心，如果有證據表明結節表現出更多的攻擊性行為時(shí)再行治療并不會(huì )造成治療上的延遲。”作者在文章中寫(xiě)到。

　　他們還建議使用“小乳頭狀病變”來(lái)被重新命名呢些處于休眠期的甲狀腺乳頭狀癌，這能更準確反映出它們帶給病人的極小的健康風(fēng)險。

　　大多數甲狀腺癌的發(fā)現“不是注定必然或對患者具有風(fēng)險，”布里托說(shuō)， “通過(guò)拿掉癌癥這個(gè)標簽，我們可以重新架構管理這些疾病的級別，減少患者對癌癥的焦慮程度。”

　　由布里托和他的同事們發(fā)表的研究可以在《英國醫學(xué)雜志》的網(wǎng)站查閱。

　　吃多了加碘鹽會(huì )得甲狀腺癌

　　近年來(lái)，隨著(zhù)甲狀腺癌發(fā)病率的激增，“加碘鹽”成了微信朋友圈里經(jīng)常被質(zhì)疑的對象。為了避開(kāi)加碘鹽，不少市民更是想方設法托關(guān)系從境外購買(mǎi)食鹽。

　　“加碘鹽”和甲狀腺癌到底有沒(méi)有關(guān)系？

　　日前，第五屆中國醫師協(xié)會(huì )甲狀腺外科高峰論壇在廣州舉行，來(lái)自世界各地和國內的權威甲狀腺外科專(zhuān)家對此給出了答案：目前尚無(wú)證據證明兩者之間有因果關(guān)系。

　　而且根據中山大學(xué)腫瘤防治中心的臨床研究，甲狀腺癌患者中缺碘的人很多，碘過(guò)量的反而很少。

　　為何甲狀腺癌在最近十余年時(shí)間發(fā)病率暴增？

　　近年來(lái)，甲狀腺癌在我國的發(fā)病率增長(cháng)速度非常快。廣州市疾病預防控制中心2015年公布的數據顯示，廣州市2013~2014年惡性腫瘤發(fā)病中甲狀腺癌由2007年~2009年的第10位上升到第7位。

　　中山大學(xué)附屬腫瘤防治中心頭頸外科主任導師、甲狀腺外科著(zhù)名專(zhuān)家郭朱明教授解釋說(shuō)：“第一是超聲檢查技術(shù)的進(jìn)步，使得甲狀腺癌的發(fā)現率提高了。現在很多體檢都增加了甲狀腺的篩查，使得檢出率比以往高了很多。第二是民眾健康意識的提高和癌癥相關(guān)知識的普及，很多人發(fā)現身體有毛病都能盡快到醫院就診。”

　　全球甲狀腺外科權威專(zhuān)家、來(lái)自美國紀念斯隆-凱特琳癌癥中心的頭頸外科教授A(yíng)shok R. Shaha告訴記者，甲狀腺癌發(fā)病急增的情況不僅存在于中國，近年來(lái)美國、日本和韓國的甲狀腺癌發(fā)病率也大幅增加。

　　他介紹：“甲狀腺癌是一種惰性、沉默的癌癥。過(guò)去25年里，甲狀腺癌在美國的發(fā)病率增長(cháng)了4倍，在韓國甚至增長(cháng)了15倍，全球甲狀腺癌的手術(shù)量都大幅上升。”他認為，導致這種情況的出現，是因為檢查的增多，“檢查越多，發(fā)現的甲狀腺癌病例就越多”。

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