應注意診斷甲狀腺炎的“多樣性”

　　甲狀腺炎是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，女性多見(jiàn)，臨床表現多種多樣。同一種類(lèi)型的甲狀腺炎在病程的不同時(shí)期不僅可以表現為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，還可表現為甲狀腺功能減退；可以表現為彌漫性甲狀腺病變，還可以表現為甲狀腺結節。有時(shí)，不同類(lèi)型的甲狀腺炎可以互相轉換。甲狀腺炎涉及甲狀腺疾病的各個(gè)方面，需要和許多甲狀腺疾病進(jìn)行鑒別診斷，因此，了解甲狀腺炎的各種類(lèi)型和臨床特點(diǎn)具有重要意義。

　　甲狀腺炎的原因

　　性激素：女性體內的性激素包括雌激素和孕激素，很可能參與甲狀腺癌的發(fā)生、發(fā)展。體內雌激素水平越高，越有助于甲狀腺癌的發(fā)生。中青年女性體內性激素水平處于高峰時(shí)期，在這一階段，女性甲狀腺癌患者明顯多于男性。

　　核電輻射：比較肯定的原因是放射線(xiàn)和電磁輻射，典型的例子是：1986年切爾諾貝利核電站核事故發(fā)生以后，白俄羅斯女性甲狀腺癌患者的數量增加了12倍。

　　碘攝入過(guò)多：碘攝入量與甲狀腺疾病發(fā)生的關(guān)系越來(lái)越多地引起了學(xué)者的關(guān)注。沿海城市居民甲狀腺癌的高發(fā)病率，與平時(shí)較多攝入海產(chǎn)品有一定的相關(guān)性。因此，女性朋友平時(shí)應堅持食用碘鹽，但不用額外補碘。

　　先天性原因：甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不良。由于先天性的缺陷，造成合成甲狀腺激素的一些酶的缺乏，使甲狀腺激素的合成發(fā)生障礙；全身很多組織有甲狀腺激素的受體，有這種受體，甲狀腺激素才能發(fā)揮作用。當先天性原因引起組織的甲狀腺激素受體的缺陷，盡管甲狀腺激素的量不少，也會(huì )由于受體的缺陷，使甲狀腺激素不能發(fā)揮作用，從而出現甲狀腺功能減退。

　　此外，精神緊張、家族遺傳等都是常見(jiàn)的病因。

　　甲狀腺炎的主要癥狀

　　以上呼吸道感染為特點(diǎn)，且發(fā)病比較急促。另外，比較明顯的癥狀便是甲狀腺腫大伴發(fā)疼痛，且由一側開(kāi)始，繼而擴散至另一側，甚至牽連到整個(gè)甲狀腺。甲狀腺腫塊也可呈現此消彼長(cháng)的癥狀，其質(zhì)地堅硬，能夠隨著(zhù)吞咽而上下移動(dòng)。而甲狀腺局部疼痛一般為自覺(jué)痛、放射痛及觸痛。

　　甲狀腺炎的癥狀可表現為疼痛。甲狀腺周?chē)牧馨徒Y一般沒(méi)有腫大的癥狀，當疼痛加劇時(shí)可向下頜放射。而耳后、牙齦、胸背部、頸部以及在進(jìn)行咀嚼、吞咽、咳嗽、扭動(dòng)頸部、低頭時(shí)疼痛可加劇。而此時(shí)，大多數患者一般可出現甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀，如多汗、怕熱、食量大、消瘦、心悸等。患者還可能有情緒波動(dòng)大的情況，如易怒、手顫抖、精神緊張等。

　　當疾病漸入緩解期時(shí)，甲狀腺炎的癥狀可明顯得到緩解，患者的腫痛感會(huì )慢慢消失，同時(shí)會(huì )出現甲狀腺功能減退的癥狀，如易乏、嗜睡、怕冷、食量小、體重增加、浮腫、便秘等。造成這種現象的原因是甲狀腺細胞由于炎癥的產(chǎn)生而遭到破壞，而甲狀腺激素逐漸耗竭。

　　甲狀腺炎的治療

　　慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：目前，對于消除該病尚無(wú)可靠方法，針對甲狀腺大小和甲狀腺功能異常可進(jìn)行對癥處理。如甲狀腺功能正常，甲狀腺小、無(wú)明顯壓迫癥狀可隨診觀(guān)察，若腫大的甲狀腺壓迫鄰近器官或影響外觀(guān)，服甲狀腺激素可使甲狀腺縮小，而且多數病例最終出現甲狀腺功能減退，早期用藥效果好。

　　糖皮質(zhì)激素可以使腫大的甲狀腺變小，使抗體滴度下降，停藥后可再復發(fā)而且藥物有潛在不良反應，故不推薦使用。

　　預后：大多預后良好，自然發(fā)展為甲狀腺功能減退的概率為76%，以往認為是永久的，但部分有替代后甲狀腺功能自發(fā)恢復的情況。有些腫大的甲狀腺或結節可縮小或消失，由質(zhì)韌變軟。該病有發(fā)展為淋巴瘤的危險，甲狀腺癌發(fā)生率高于對照人群。

　　亞急性肉芽腫性甲狀腺炎：治療主要從兩方面進(jìn)行，即對癥處理和針對甲狀腺功能異常處理。癥狀較輕的患者不需要特殊處理，僅使用非甾體抗炎藥就可緩解，一般服藥2周左右。對于全身癥狀較重、持續高熱、疼痛明顯的患者可酌情使用糖皮質(zhì)激素，首選強的松20~40毫克/日，24小時(shí)癥狀可緩解，一兩周后開(kāi)始減量，過(guò)快減藥量易加重病情，療程為一兩個(gè)月，但部分患者減停藥困難或復發(fā)。

　　對于甲狀腺功能亢進(jìn)癥不需要抗甲狀腺藥物和碘放療，常用β阻滯劑心得安。出現甲狀腺功能減退時(shí)，一過(guò)性時(shí)不一定非要用甲狀腺激素替代，若有臨床甲狀腺功能減退癥狀可臨時(shí)替代，但當發(fā)生永久性甲狀腺功能減退時(shí)需要甲狀腺激素終身替代。

　　預防與預后：預后良好，病程有自限性，但可復發(fā)。增強抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎有助于預防本病發(fā)生。甲狀腺功能恢復后，濾泡儲存碘功能恢復在臨床完全緩解后1年以上，永久甲狀腺功能減退發(fā)生率小于10%。

　　亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀不明顯不需要特殊處理，癥狀顯著(zhù)者可口服β受體阻斷劑，不需要使用抗甲狀腺藥物，手術(shù)和同位素治療為禁忌。甲狀腺功能減退期為一過(guò)性輕型，不需要處理，持續性或加重者可采用甲狀腺激素替代。

　　中醫藥療法

　　主導方法：由于該病的早期癥狀不明顯，發(fā)現疾病時(shí)已錯過(guò)了手術(shù)治療的時(shí)機，因此在疾病的治療過(guò)程中，中藥治療占了主導地位。臨床的實(shí)踐證明，中藥治療甲狀腺炎的優(yōu)勢可大大減輕手術(shù)及放化療的痛苦和毒副作用等，并且治療效果明顯。

　　辨證施治：辨證施治多是以延長(cháng)生命、減輕患者的痛苦為主要目的，并且可以很好地減輕病痛對患者的折磨，起到了良好的治療效果。

　　無(wú)毒副作用：由于手術(shù)及化療的創(chuàng )傷及毒副作用較大，但是患者自身的體質(zhì)本就虛弱，而中藥治療甲狀腺炎的優(yōu)勢便是無(wú)創(chuàng )傷、無(wú)毒副作用，可以長(cháng)期服用治療。同時(shí)在治療時(shí)一定要注意，家屬及醫護人員還要積極做好患者的護理工作，以鞏固治療效果。

　　甲狀腺炎，究竟是個(gè)“什么鬼”

　　甲狀腺炎

　　是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，女性患者較多。臨床表現多種多樣，同一種類(lèi)型的甲狀腺炎在病程的不同時(shí)期不僅可表現為甲狀腺功能亢進(jìn)，還可表現為甲狀腺功能減退，既可表現為彌漫性甲狀腺病變，還可表現為甲狀腺結節，有時(shí)不同類(lèi)型的甲狀腺炎可以互相轉換。

　　杭州甲狀腺病研究院楊國平主任為您介紹，引起甲狀腺炎的原因具體如下：

　　(1) 急性甲狀腺炎：多由化膿性細菌感染所致，表現為高熱，患部劇痛、腫大、波動(dòng)、皮膚發(fā)紅、伸頸及吞咽時(shí)疼痛加劇；

　　(2) 亞急性甲狀腺炎：與上呼吸道感染、腮腺炎病毒感染有關(guān)，突感甲狀腺疼痛、中度腫大、質(zhì)地較硬、伴有發(fā)熱等，早期T3、T4升高，中期T3、T4下降；

　　(3) 慢性淋巴性甲狀腺炎：是自體免疫性疾病，比較多見(jiàn)，多發(fā)于30-50歲女性。表現為甲狀腺對稱(chēng)性的腫大、質(zhì)硬而平滑，并伴有輕度甲低癥狀；

　　(4) 中醫認為：本病是外感風(fēng)熱，疫毒之邪，內傷七情所致。

　　甲狀腺炎的發(fā)生首先會(huì )導致人體新陳代謝放慢，使人長(cháng)期處于亞健康狀態(tài)；嚴重者可出現腫大的甲狀腺壓迫周?chē)鞴伲梢鸷粑щy、吞咽不適等。對于一些育齡期的女性，懷孕期間應該特別注意甲狀腺的健康，定期到醫院進(jìn)行檢查，以免影響胎兒的發(fā)育。

　　一般治療甲狀腺炎的方法主要以西醫西藥為主，或輔以手術(shù)治療。傳統服用西藥治療，通常都是治標不治本，而且需要終生服藥，非常痛苦；而以傳統手術(shù)治療，復發(fā)的可能性又非常大，所以這兩種治療方法都是不保險的。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請添加微信公眾號：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個(gè)人更健康。