甲狀腺癌做了手術(shù)，還會(huì )復發(fā)嗎

　　甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌里最常見(jiàn)的一個(gè)類(lèi)型。手術(shù)以后，很多患者都需要服用甲狀腺素片（最常用的是「優(yōu)甲樂(lè )」）治療，并且還要遵照醫囑定期復查。主要目的就是防止、或及早發(fā)現癌癥的復發(fā)、轉移。

　　甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后容易復發(fā)嗎？哪些類(lèi)型的患者復發(fā)的可能性比較大？快來(lái)看看醫生怎么說(shuō)。

　　我甲狀腺乳頭狀癌手術(shù) 2 年多，一直復查 B 超都還好，請問(wèn)是否會(huì )復發(fā)？生活中各方面我需注意些什么？

　　您好！甲狀腺乳頭狀癌一般來(lái)說(shuō)預后比較好。術(shù)后是不是容易復發(fā)，主要看當時(shí)手術(shù)時(shí)候的情況。

　　首先看發(fā)病年齡。發(fā)病的時(shí)候年齡在 20～45 歲之間的患者，預后就比較好。有研究觀(guān)察了這個(gè)年齡段的患者長(cháng)達 30 年，發(fā)現這些患者因為甲狀腺癌死亡的風(fēng)險非常低。

　　第二看腫瘤大小。腫瘤小，預后也就更好。

　　第三看有沒(méi)有轉移。如果腫瘤沒(méi)有侵犯到旁邊的組織，如氣管、神經(jīng)，也沒(méi)有轉移到肺、腦，長(cháng)期的預后就好。

　　最后看甲狀腺乳頭狀癌的亞型。您可以查一下自己的手術(shù)病理報告。一般來(lái)說(shuō)，典型乳頭狀癌比高細胞變異型、島狀變異型和靴釘變異型預后要好。

　　上面這些風(fēng)險因素越少，長(cháng)期預后就越好。如果以上風(fēng)險您都不存在，可能以后終身不會(huì )復發(fā)，或者即使復發(fā)，也不會(huì )因為甲狀腺癌而死亡。

　　至于需要注意的事情，主要是做好定期復查，比如每半年或者一年復查一次，根據病情而定。

　　現在我服用優(yōu)甲樂(lè )治療，每天早飯前半小時(shí)服用。需要終身服用嗎？謝謝！

　　這個(gè)需要根據您的甲狀腺功能的情況來(lái)決定。

　　但是如果是甲狀腺全切手術(shù)，一般都需要終身服藥，只是會(huì )根據甲狀腺激素水平作一些劑量的調整。

　　說(shuō)明

　　「預后」是一個(gè)醫學(xué)名詞，指根據病人當前的狀況（如疾病種類(lèi)、病情分期、病理結果、發(fā)病年齡等），預估未來(lái)可能的結果（如痊愈、復發(fā)、死亡等）。

　　妊娠期甲功正常但甲狀腺抗體陽(yáng)性：治不治

　　眾所周知，甲狀腺功能異常（甲亢或甲減）與妊娠期母嬰安全，特別是胎兒的健康發(fā)育密切相關(guān)。隨著(zhù)優(yōu)生優(yōu)育意識的提高，女性在孕前及孕早期（通常是在懷孕 8 周以前）進(jìn)行甲功篩查已經(jīng)逐漸成為一種常規。

　　當篩查結果發(fā)現「甲亢」或「甲減」時(shí)，一般都會(huì )采取積極的治療措施來(lái)防止不良妊娠結局的發(fā)生。

　　但若檢查結果只是單純甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb 等）陽(yáng)性，而甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）正常時(shí)（注：這種情況約占育齡期婦女 5～8%），臨床上往往重視不夠，處理意見(jiàn)也不統一。

　　本文就來(lái)談?wù)剢渭兗谞钕僮陨砜贵w陽(yáng)性對孕婦及胎兒的危害以及如何干預的有關(guān)問(wèn)題。

　　甲狀腺自身抗體是個(gè)什么東東？

　　甲狀腺自身抗體是自身甲狀腺的某些組織成分作為抗原刺激機體產(chǎn)生免疫應答所產(chǎn)生的抗體。作為抗原成分，最多見(jiàn)的是濾泡細胞表面的促甲狀腺素受體 (TSHR)、甲狀腺濾泡細胞合成的甲狀腺球蛋白 (TG)、甲狀腺過(guò)氧化物酶 (TPO)，與之對應的抗體分別是促甲狀腺素受體抗體 (TRAb)、甲狀腺球蛋白抗體 (TGAb)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 (TPOAb)。

　　TRAb 是 Graves 病的特異標志物，是 Graves 病診斷與停藥的重要參考依據，可用于區別其它病因所致的甲亢。而 TGAb 和 TPOAb 是診斷自身免疫性甲狀腺疾病 (AITD)，特別是橋本氏甲狀腺炎的重要依據。由于 TPOAb 比 TGAb 的陽(yáng)性率更高，因此，TPOAb 被認為是診斷自身免疫性甲狀腺疾病最敏感、最有價(jià)值的標志物。

　　單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性有哪些潛在危害？

　　1. 可能導致「不孕」

　　甲狀腺自身抗體陽(yáng)性可能與婦女生育能力低下有一定關(guān)系。國內有人做過(guò)調查，不孕婦女 TPOAb 陽(yáng)性率遠高于生育功能正常的婦女。甲狀腺自身抗體與不孕是否存在確切的因果關(guān)系，尚待研究。

　　2. 可導致「亞臨床甲減」或「臨床甲減」

　　單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的婦女，在懷孕之后，隨著(zhù)妊娠期甲狀腺激素需求量的增加，已經(jīng)受到自身免疫抗體損傷的甲狀腺因為失代償可以出現「亞臨床甲減」甚至「臨床甲減」。據統計，抗體陽(yáng)性者每年有 5% 的人逐步進(jìn)展為「亞臨床甲減」或「臨床甲減」。

　　3. 可增加不良妊娠結局的風(fēng)險

　　國內有人做過(guò)比較：TPOAb 陽(yáng)性的孕婦發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內窘迫、胎膜早破、胎盤(pán)早剝和低出生體重的風(fēng)險比 TPOAb 陰性的孕婦明顯增加，因此， TPOAb 陽(yáng)性被視為導致不良妊娠結局的一個(gè)重要危險因素。

　　4. 可導致「產(chǎn)后甲狀腺炎」

　　產(chǎn)后甲狀腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）自身免疫性甲狀腺炎的一個(gè)類(lèi)型，是指在妊娠前和妊娠期間無(wú)甲狀腺功能異常，在產(chǎn)后 1 年內發(fā)生甲狀腺功能異常。

　　TPOAb 與 PPT 的發(fā)生有密切的關(guān)系，在妊娠早期 TPOAb 陽(yáng)性的女性中， PPT 的發(fā)生率高達 50%，明顯高于 TPOAb 陰性者；并且，血清 TPOAb 滴度越高，發(fā)生 PPT 的可能性越大。

　　5. 可能對后代智力產(chǎn)生一定影響

　　甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb 等）對胎兒的危害是通過(guò)孕母的甲狀腺功能間接影響的。國內有人比較 TPOAb 陽(yáng)性組和陰性組孕婦所產(chǎn)新生兒的 Apgar 評分，發(fā)現前者的得分要明顯低于后者，并且 5 分鐘 Apgar 評分少于 7 分的新生兒前者所占的比例也明顯多于后者。

　　還有學(xué)者觀(guān)察發(fā)現，甲狀腺抗體陽(yáng)性的孕母后代智力得分較甲狀腺抗體陰性的孕母后代智力得分明顯偏低，并且下降幅度與母體所檢測到的 TPOAb 滴度呈正相關(guān)，因此，孕婦合并單純性甲狀腺自身抗體陽(yáng)性可能是影響后代智力發(fā)育的一個(gè)重要因素。

　　單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性：如何治療和監測？

　　來(lái)自國內外的許多觀(guān)察研究發(fā)現，單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性（甲功正常）會(huì )增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險，但也有少數研究得出的結論與上述觀(guān)點(diǎn)不全一致。因此，目前國內外對于妊娠期單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的危害以及臨床干預的必要性尚無(wú)定論。

　　美國甲狀腺學(xué)會(huì )（ATA）指南推薦對于 TPOAb 陽(yáng)性的亞臨床甲減妊娠婦女給予 L-T4（優(yōu)甲樂(lè )）治療；對單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性（甲功正常）孕婦既不推薦也不反對給予干預治療，但是建議這類(lèi)孕婦在整個(gè)妊娠期間要密切監測甲狀腺功能。在孕早期，每 4～6 周檢查一次甲功。由于妊娠期對甲狀腺激素的需求呈逐漸增高趨勢，故在孕中期（13～27 周）需要每 4 周監測 1 次，在妊娠 26～32 周應至少檢測一次。一旦發(fā)現 TSH 升高幅度超過(guò)了正常范圍，就應及時(shí)給予 L-T4 治療。

　　哪些措施可以降低甲狀腺自身抗體？

　　國內外大量的觀(guān)察研究發(fā)現，甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）與流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒發(fā)育停滯等密切相關(guān)，是影響妊娠結局的一個(gè)重要因素。盡管目前指南對于單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性是否需要干預不置可否，然而降低甲狀腺自身抗體對于改善妊娠結局的重要性毋庸置疑。但遺憾的是，目前臨床上還沒(méi)有特別有效的辦法使甲狀腺抗體轉陰。

　　據文獻報道，對于單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性（甲狀腺功能正常）的婦女，通過(guò)口服甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè )）以及靜脈注射免疫球蛋白等方式來(lái)糾正甲狀腺自身免疫的異常，可以提高懷孕機率，降低流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎的發(fā)生風(fēng)險。

　　根據國外的一項 meta 分析研究，在甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的孕婦中，經(jīng)甲狀腺素治療后其發(fā)生流產(chǎn)的相對危險度降低了 52%，而早產(chǎn)的相對危險率降低 69%。另外，在 L-T4 基礎上加硒（硒酵母 150 微克/天）治療，TPOAb 抗體滴度比單用 L-T4 顯著(zhù)降低。目前對于聯(lián)合硒治療單純性甲狀腺自身抗體陽(yáng)性尚未形成統一看法，仍需進(jìn)一步驗證。

　　臨床小結

　　根據目前國內外的研究成果，單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性（甲功正常）的孕婦，罹患甲狀腺相關(guān)疾病 (主要指甲狀腺功能減退和產(chǎn)后甲狀腺炎等) 及發(fā)生不良妊娠結局的風(fēng)險增加，而且對胎兒的神經(jīng)系統發(fā)育也可能造成不良影響。

　　因此，我們有必要對高危人群進(jìn)行篩查，早期診斷、及早干預，以有效降低甲狀腺自身免疫異常孕婦妊娠不良結局的發(fā)生率。然而針對具體的干預治療方案，目前仍缺乏基于我國孕婦的大樣本隨機對照試驗研究以及循證醫學(xué)證據。

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