甲亢易被誤診的十種情況

　　典型的甲亢癥狀有甲狀腺腫大、突眼、情緒易激動(dòng)、多言好動(dòng)、多食易饑、消瘦、怕熱、易出汗。然而，有20%的甲亢患者癥狀不典型，易誤診為其它疾病，以致貽誤治療，必須引起重視。

　　1、甲亢性心臟病

　　甲亢時(shí)心血管系統的異常表現可達85%。一般認為甲亢性心臟病的發(fā)病率只占甲亢總數的5%~10%。

　　甲亢性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢心”），指的是在甲亢的基礎上出現心律失常、心臟增大、心力衰竭等一系列心臟病表現，是甲亢嚴重的并發(fā)癥之一。本病約占甲亢病人的5%~10%，多見(jiàn)于40歲以上的女性。嚴重的甲亢心不僅使病人喪失勞動(dòng)力，而且危及生命，甚至猝死。患者常表現為心律失常、心臟擴大、心力衰竭、心絞痛或心肌梗塞、高血壓等。老年人易誤診為冠心病、肺心病。青年易誤診為風(fēng)心病、心肌炎等。多數甲亢心患者在甲亢治愈后，心臟病的癥狀隨之消失，因此積極治療甲亢是防治甲亢心的關(guān)鍵。但部分病程較長(cháng)的甲亢心患者，雖然甲亢已經(jīng)治愈或被控制，心臟病變仍可繼續存在，留下永久性的心臟增大，這說(shuō)明了甲亢心的防治重在早診斷、早治療。

　　2、甲亢性腹瀉

　　有些甲亢患者以腹瀉為突出表現，大便一日數次至十余次，稀薄或呈水樣，無(wú)膿血。這種患者常易被誤診為慢性腸炎、痢疾、消化道腫瘤、神經(jīng)性嘔吐。凡食欲增加與消瘦并存，腹瀉、消瘦、大便鏡檢正常，或原因不明的食欲下降、惡心、嘔吐，特別是老年患者，應追查有無(wú)甲亢的其他表現。

　　3、甲亢性重癥肌無(wú)力

　　甲亢患者中有3%~5%的人伴有重癥肌無(wú)力，可在甲亢癥狀出現前后發(fā)生，也可同時(shí)發(fā)生，在治療甲亢后可以有所好轉。甲亢性重癥肌無(wú)力表現為全身肌肉極易發(fā)生異常的疲乏無(wú)力。最早影響眼肌，出現眼瞼下垂及復視（即眼皮如打瞌睡樣睜不開(kāi)，視物時(shí)將一個(gè)看成兩個(gè)）。以后逐漸引起吞咽困難、進(jìn)食時(shí)嗆咳、說(shuō)話(huà)不清且帶鼻音、咀嚼無(wú)力等，這些癥狀常晨輕而暮重，如午睡片刻，則下午可有明顯改善。

　　4、肝病型甲亢

　　甲亢發(fā)作可表現為肝功能異常，其損害可有肝細胞型和膽汁淤滯型兩種。往往伴隨易疲乏、食欲不振、消瘦以及性格改變等，易當成單純的肝炎診治。

　　5、低熱型甲亢

　　約有半數的甲亢患者以長(cháng)期低熱為主要表現，體溫常在37.5℃~38℃之間，其它甲亢癥狀不明顯，常伴有心悸、心率快，易被誤診為其它引起低熱的疾病，如結核、風(fēng)濕熱、傷寒、尿路感染等。這種低熱型甲亢多見(jiàn)于青年女性。所以對于原因不明的長(cháng)期低熱，特別是伴有心率明顯增快的人，應進(jìn)一步檢查。

　　6、神經(jīng)精神型甲亢

　　部分患者可以神經(jīng)精神癥狀為突出表現。表現為神經(jīng)過(guò)敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出現狂躁、幻覺(jué)等精神癥狀。這些患者常被誤診為神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等。

　　7、淡漠型甲亢或老年甲亢

　　癥狀是淡漠、嗜睡、乏力、反應遲鈍、厭食、消瘦等。常被誤認為是衰老的表現而被忽視，也常常被懷疑是得了腫瘤。常以單系統癥狀為主要表現，例如心血管系統的異常表現為心跳過(guò)速、心律紊亂，尤以心房纖顫多見(jiàn)；也有以心絞痛、心力衰竭為主要表現者。消化系統常表現為厭食、體重下降、短期內減輕10~20公斤，消瘦尤以肩、臀部為甚。大便次數增多者較少見(jiàn)，而便秘者多。神經(jīng)、精神癥狀為主者常常表情冷淡、終日昏昏欲睡、抑郁、甚至精神錯亂。多有手震顫癥狀，常與老年性震顫相混淆。

　　8、甲亢性突眼

　　甲亢患者中50%~70%的人眼球突出，有些甲亢患者以突眼為主要表現，而且雙側眼球突出不對稱(chēng)，往往一側、更明顯，眼瞼及眼眶周?chē)寄[脹，眼結膜充血水腫。由于眼球突出，眼瞼不能閉合，角膜長(cháng)期暴露在外，易發(fā)生角膜潰瘍，炎癥感染。這些患者常常先就診于眼科而且易誤診為眶后部腫瘤。

　　9、皮膚瘙癢型甲亢

　　全身皮膚瘙癢甚至奇癢，于是反復就診皮膚科，因有皮疹和搔抓痕跡，有時(shí)會(huì )被表象所迷惑，到頭來(lái)仍然是治標不治本。身上常出紅疹，易被診斷為慢性蕁麻疹。服用了一些抗過(guò)敏藥后稍有好轉，但一旦停藥癥狀會(huì )復發(fā)，加倍用藥劑量也難以控制。反復發(fā)作的蕁麻疹常與自身免疫功能有關(guān)。而甲亢目前普遍認為與自身免疫功能相關(guān)，很可能是誘發(fā)蕁麻疹反復發(fā)作的因素之一。

　　10、行為改變型甲亢

　　患者情緒變化多樣，有的容易興奮、激動(dòng)、失眠、多夢(mèng)、緊張、急躁；有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被發(fā)現，多為老年性甲亢；有的因末梢神經(jīng)興奮而出現肌肉細顫，手腳發(fā)抖；有的全身乏力，行走困難，甚至不能站立，上廁所等需要借助手扶或他人幫助，偶爾會(huì )突然摔倒，嚴重者四肢無(wú)力而臥床（肌肉麻痹）。有些患者長(cháng)時(shí)間在腦和神經(jīng)系統方面尋找病因。

　　甲亢知識小普及

　　甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一組常見(jiàn)內分泌疾病。近年來(lái)，隨著(zhù)工作壓力增大，生活節奏加快，甲亢的發(fā)病率明顯增加，我國甲亢的總發(fā)病率高達3%。

　　甲亢使人體氧化過(guò)程加速，代謝率增高，臨床可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性甲亢最為常見(jiàn)，是一種自體免疫性疾病；繼發(fā)性甲亢較為少見(jiàn)，由結節性甲狀腺腫轉變而來(lái)。

　　甲亢病的誘發(fā)與自身免疫、遺傳和環(huán)境等因素有密切關(guān)系，其中以自身免疫因素最為重要。遺憾的是，甲狀腺自身免疫的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程迄今尚不清楚，因而很難找到預防的方法。遺傳因素也很重要，但遺傳的背景和遺傳的方式也未被闡明，故也很難從遺傳方面進(jìn)行預防。

　　環(huán)境因素主要包括各種誘發(fā)甲亢發(fā)病的因素，例如創(chuàng )傷、精神刺激、感染等，雖然不少甲亢的誘發(fā)主要與自身免疫、遺傳因素有關(guān)，但發(fā)不發(fā)病卻和環(huán)境因素有密切關(guān)系，如遇到誘發(fā)因素就發(fā)病，而避免誘發(fā)因素就不發(fā)病。由此可見(jiàn)，部分甲亢病人的發(fā)病有可能在避免誘發(fā)因素的條件下得到預防。常見(jiàn)的誘發(fā)因素有如下幾項：

　　1.感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。

　　2.外傷：如車(chē)禍、創(chuàng )傷等。

　　3.精神刺激：如精神緊張、憂(yōu)慮等。

　　4.過(guò)度疲勞：如過(guò)度勞累等。

　　5.懷孕：懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。

　　6.碘攝入過(guò)多：如大量吃海帶等海產(chǎn)品。

　　7.某些藥物。

　　一、甲亢病的營(yíng)養代謝特征

　　1.熱能消耗多、需求加大：甲亢患者怕熱、多汗、體重下降，工作效率低。這是由于甲亢患者基礎代謝率明顯升高造成的。

　　2.蛋白質(zhì)加速分解：少量甲狀腺素可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，但甲狀腺素分泌過(guò)多時(shí)，蛋白質(zhì)分解加速、排泄增加，呈負氮平衡，肌肉組織被消耗，導致患者疲乏無(wú)力、體重下降。

　　3.脂肪消耗多、膽固醇偏低：大量甲狀腺素可促進(jìn)脂肪消耗，加速脂肪氧化和分解，并加速膽固醇的合成，促使膽固醇轉化為膽酸排出體外，增加膽固醇的利用。故甲亢患者其膽固醇不僅不高，反而偏低。

　　4.碳水化合物大量被吸收容易誘發(fā)糖尿病：甲狀腺素可促進(jìn)小腸對碳水化合物的吸收，

　　使葡萄糖進(jìn)入細胞內被氧化，刺激肝糖原和肌糖原分解，加速糖原異生。造成糖耐量降低，容易加重或誘發(fā)糖尿病。甲亢患者血糖通常有升高的傾向，但由于氧化加速，升高并不明顯。

　　5.水鹽代謝加速：大量甲狀腺素有利尿排鉀作用，可促進(jìn)骨質(zhì)疏松，鈣、磷轉運率加速，尿中排泄增加，但血中濃度仍正常或稍高。

　　6.維生素消耗空前，最容易缺乏維生素：甲亢患者B族維生素和維生素C的消耗量多，容易發(fā)生維生素缺乏。

　　二、甲亢患者的營(yíng)養原則

　　甲亢屬于超高代謝綜合征，患者基礎代謝率增高，蛋白質(zhì)分解代謝增強，須借助營(yíng)養治療供給高熱能、高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食，以補償其消耗，改善全身的營(yíng)養狀態(tài)。

　　1.保證熱能供給：熱能需要量應結合臨床治療的需要和患者進(jìn)食量來(lái)確定，一般較正常者增加 50%~70%.避免一次性過(guò)多攝入，適當增加餐次，除正常三餐外，另外應加副餐 2~3次。

　　2.增加碳水化合物：應適當增加碳水化合物的供給量，通常占總熱能 60%~70%,以滿(mǎn)足能量需要和節約蛋白質(zhì)。

　　3.蛋白質(zhì)應高于正常人，全天總量可達100~120克。不宜多補給動(dòng)物蛋白質(zhì)，因其有刺激神經(jīng)系統興奮的作用，應占蛋白質(zhì)總量的1/3左右。

　　4.適量脂肪：脂肪供給量可正常或偏低。

　　5.適當增加礦物質(zhì)：適當增加礦物質(zhì)的供給，尤其是鉀、鈣、鎂、鋅及磷等。

　　6.增加維生素，尤其是B族維生素和維生素C、維生素D等。如有腹瀉更應注意，多選用含維生素B1、維生素B2及維生素C豐富的食物，適當多食動(dòng)物內臟、新鮮綠葉蔬菜，必要時(shí)補充維生素類(lèi)制劑。

　　7.限制食物纖維：應適當限制含纖維素多的食物，甲亢患者常伴有排便次數增多或腹瀉的癥狀，所以對食物纖維多的食品應加以限制。應少吃糠麩、卷心菜、蘋(píng)果、胡蘿卜等含食物纖維多的食物。

　　三、甲亢患者的飲食原則

　　總的飲食原則是宜進(jìn)清淡含維生素高的蔬菜、水果及營(yíng)養豐富的雞蛋、淡水魚(yú)等，同時(shí)應予以養陰生津之物，如銀耳、香菇、淡菜、燕窩等。此外，飲食有節、避免暴飲暴食、注意飲食衛生，對甲亢患者來(lái)說(shuō)也是十分重要的。

　　1.甲亢患者應了解飲食調理的目的。甲亢屬于超高代謝綜合征，基礎代謝率增高，蛋白質(zhì)分解增強，需要供給高蛋白、高熱量、高碳水化合物和高維生素飲食，以補充消耗，改善其全身營(yíng)養狀態(tài)。

　　2.甲亢患者要做到飲食有節。忌食辛辣食物；忌食含碘多的食物如海帶、紫菜等海產(chǎn)品；少喝濃茶、咖啡，不喝酒、不抽煙。

　　3.保證熱能供給。甲亢患者與同齡人相比，其熱能的供給要高一些。為了避免一次性攝入過(guò)多，可適當增加餐次，或在早餐和晚餐后的2小時(shí)左右吃一點(diǎn)水果和點(diǎn)心。通過(guò)增加熱能供給，促進(jìn)機體糖脂代謝恢復正常，降低蛋白質(zhì)分解。隨著(zhù)病情的穩定和癥狀緩解，

　　需要調整熱能供給量，逐漸恢復正常熱能供給量。

　　4.合理補充蛋白質(zhì)。甲亢患者要注意增加蛋白質(zhì)食物攝入，但增加部分應以豆類(lèi)、牛奶和雞蛋為主，切忌大量食用肉類(lèi)，特別是牛羊肉。因為肉類(lèi)有刺激興奮作用，可加重潮熱、多汗等癥狀，故而每日食用肉類(lèi)一般不要超過(guò)50克。

　　5.增加礦物質(zhì)及維生素。特別要注意鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)的補充，多食谷類(lèi)、肝、魚(yú)、蛋黃、黃豆、香蕉和橘子等食物。每天的新鮮蔬菜不少于500克，多吃一些新鮮瓜果如黃瓜、番茄、豆角、西瓜等。但含植物纖維過(guò)多的食物如芹菜、韭菜等則要少吃一些。

　　四、甲亢患者飲食注意事項

　　1.少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、煙、酒。

　　2.甲亢患者需補充充足的水分，每天飲水2500毫升左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。

　　3.適當控制高纖維素食物，尤其腹瀉時(shí)要減少富含纖維素食物的攝入。

　　4.注意營(yíng)養成分的合理搭配。

　　5.禁食海帶、海魚(yú)、海蟄皮等含碘高的食物。

　　6.甲亢患者的飲食應注意進(jìn)食含鉀、鈣豐富的食物。

　　五、甲亢患者需忌口的食物

　　1.不能食用含碘多的食物及藥物：如海帶、紫菜、海鮮、黃藥子等。

　　2.不能食用刺激性大的食物：如酒類(lèi)、辣椒、花椒、大蒜等。

　　3.控制限量食用的食品：如公雞、公鴨、牛肉、羊肉、狗肉、蝦、蟹等。

　　4.不食用可能會(huì )使甲狀腺腫大的食物：包心菜、香菜、花生等。

　　六、甲亢患者的食物選擇

　　根據甲亢病患者平時(shí)的膳食習慣，可選用：

　　1.各種富含淀粉的食物，如米飯、面條、饅頭、粉皮、芋艿、南瓜等。

　　2.各種動(dòng)物類(lèi)食物，如淡水魚(yú)類(lèi)、雞蛋、豬肉等。

　　3.各種新鮮的水果及蔬菜。

　　4.富含鈣磷的食物，如牛奶、果仁、鮮魚(yú)等；如有低鉀時(shí)，可多選橘子、香蕉等。

　　5.忌用富含碘的食物，如海帶、紫菜、發(fā)菜等，中藥里的牡蠣、昆布、丹參等也應忌用。

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