關(guān)于甲狀腺健康的 5 個(gè)真相

　　生活水平變好了，大家越來(lái)越關(guān)注健康，這本是件好事。

　　但，你有沒(méi)有被鋪天蓋地的謠言搞得惶恐不安？有沒(méi)有對自己的身體情況擔心過(guò)度？

　　1. 食鹽加碘是絕密的「滅華 I3050 工程」？

　　真相：食鹽加碘是為了消滅碘缺乏病，防止「80 后」「90 后」變傻。

　　不久前，微信朋友圈里瘋狂轉發(fā)了一條有關(guān)加碘鹽的消息，說(shuō)中國食鹽添加「碘酸鉀」作為碘補充劑是美國人的陰謀，還煞有介事的提到一個(gè)絕密的「滅華 I3050 工程」。

　　事實(shí)上，我國從 1995 年開(kāi)始推行食鹽加碘政策，主要是為了解決全國大部分地區的缺碘問(wèn)題。這項決策和美國真沒(méi)有關(guān)系。

　　缺碘會(huì )導致碘缺乏病，影響兒童智力和體格發(fā)育。如果不積極進(jìn)行干預，將嚴重影響我國的人口素質(zhì)。

　　但是，由于碘與甲狀腺疾病關(guān)系密切，近些年甲狀腺結節、甲狀腺癌逐年增多，很多人都將矛頭指向了加碘鹽，認為吃碘鹽是引起甲狀腺疾病，特別是甲狀腺癌增多的主要原因。

　　然而，到目前為止，沒(méi)有明確的科學(xué)證據表明碘過(guò)量會(huì )引起甲狀腺腫瘤。

　　2010 年，衛生部食品安全相關(guān)部門(mén)對我國各地區的缺碘狀況重新進(jìn)行了評估。

　　結果發(fā)現，大部分地區在食鹽加碘的情況下，碘攝入量合乎人體的正常需求，如果停用加碘鹽，碘缺乏病將會(huì )再度蔓延。生活在海邊的居民也不例外。

　　所以，除了高碘地區的居民和經(jīng)由醫生判斷需要限制碘攝入的患者（如甲亢、橋本甲狀腺炎等），其他居民都應該繼續食用加碘鹽。

　　2. 甲狀腺癌高發(fā)，我會(huì )不會(huì )中招？

　　真相：發(fā)病率提高只是因為各種新技術(shù)讓疾病更容易被診斷出來(lái)。

　　有研究稱(chēng)，自 1975 年以來(lái)，美國的甲狀腺癌的發(fā)病率增加了近 3 倍。國內的研究數據也同樣支持這樣的增長(cháng)趨勢。

　　但奇怪的是，盡管甲狀腺癌的發(fā)病率明顯提高，但死亡率卻始終保持穩定。也就是說(shuō)，雖然診斷出來(lái)的甲狀腺癌增多，但因為甲狀腺癌死亡的人數卻沒(méi)有相應增加。

　　最近，世界衛生組織（WHO）提出，過(guò)去幾十年來(lái)，多個(gè)高收入國家甲狀腺癌發(fā)病率升高的原因很大程度上源于「過(guò)度診斷」。

　　醫療水平的提高，甲狀腺 B 超、CT、核磁共振等新技術(shù)的應用，會(huì )將那些過(guò)去一輩子都不會(huì )發(fā)現、惡性程度不高的甲狀腺癌一股腦診斷出來(lái)。這些類(lèi)型的甲狀腺癌雖然名字叫「癌」，但卻很少致命。

　　因此，美國最新版指南推薦，只對甲狀腺癌的高危人群進(jìn)行頸部超聲檢查，一般人群如果沒(méi)有癥狀，沒(méi)有必要把頸部超聲作為體檢的常規項目。

　　甲狀腺癌的高危人群包括：

　　女性

　　年齡 45 歲以上

　　吸煙

　　有甲狀腺腫、甲狀腺結節

　　既往有惡性腫瘤病史

　　其他一些因素，如自身免疫性甲狀腺疾病（如橋本甲狀腺炎）、亞臨床甲減、長(cháng)期雌激素替代等，也被認為可能增加甲狀腺癌的風(fēng)險。

　　3. 甲狀腺結節更常見(jiàn)，結節是癌癥的征兆嗎？

　　真相：95% 的甲狀腺結節都是良性的。

　　研究表明，大約每 5 個(gè)人中就有 1 個(gè)人有甲狀腺結節。以前怎么就沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)有這么多甲狀腺結節呢？

　　20 年前，甲狀腺結節的檢查主要靠手摸，足夠大的，才能被摸到。

　　現在，甲狀腺 B 超越來(lái)越普及，以前靠手摸不到的結節在 B 超面前無(wú)處遁形。

　　所以才會(huì )覺(jué)得現在的甲狀腺結節越來(lái)越多了。

　　即使檢出結節也不用擔心，95% 的甲狀腺結節都是良性的，無(wú)需藥物治療，更無(wú)需手術(shù)治療。

　　沒(méi)錯，前面說(shuō)到有甲狀腺結節的人是甲狀腺癌的高危人群。那也無(wú)需過(guò)度擔憂(yōu)，只要定期復查甲狀腺 B 超就行了。良性結節一般半年到一年復查一次。

　　4. 甲狀腺抗體居高不下，愁煞人也

　　真相：抗體高的人中，50% 的人終身不需要治療。

　　甲狀腺功能檢查里有個(gè)指標，叫「抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體」，英文縮寫(xiě)是 TPOAb。

　　不少人在檢查甲狀腺功能時(shí)都會(huì )發(fā)現 TPOAb 偏高，有時(shí)候比正常范圍高出數十、數百倍。

　　一般人的思維都覺(jué)得這肯定是病得不輕，可醫生瞟了幾眼化驗單之后卻淡淡地說(shuō)「沒(méi)事」。

　　其實(shí)，單純的 TPOAb 升高真的沒(méi)有那么可怕。

　　如果 TPOAb 只是超出正常范圍一點(diǎn)點(diǎn)，且甲狀腺的其他化驗指標都正常，那么你就和健康人無(wú)異。

　　如果 TPOAb 超出正常范圍比較多，達到數百的水平，提示你可能有橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎的患病率其實(shí)蠻高的，每 100 個(gè)人中就有 3～4 個(gè)人有這種疾病。

　　在所有橋本甲狀腺炎患者中，有一半的人最終會(huì )發(fā)展為甲減，需要吃藥治療；另外一半人終身不需要治療。

　　所以，不要再為 TPOAb 升高而犯愁了，它可能壓根就不會(huì )影響你的生活。

　　5.「是藥三分毒」，長(cháng)期服藥肯定對身體有害

　　真相：甲狀腺激素只要補充得當，副作用是可以避免的。

　　甲狀腺疾病很多都需要長(cháng)期、甚至終身服藥。比如，甲亢起碼需要吃 1 年半到 2 年的藥，甲減需要終身服藥。

　　而且，聽(tīng)說(shuō)治療甲亢的藥副作用很多，會(huì )導致抵抗力下降、肝功能受損。聽(tīng)說(shuō)治療甲減的藥是「激素」，「激素」不能長(cháng)期吃，會(huì )「成癮」，會(huì )發(fā)胖，一吃就停不下來(lái)了。

　　為此，很多患者變得郁郁寡歡、失去希望。其實(shí)，這里面存在著(zhù)諸多誤解。

　　（1）甲亢藥物副作用可以規避

　　治療甲亢的藥物確實(shí)有一定副作用，但只要按照醫囑復查，就不會(huì )有太大風(fēng)險。

　　（2）甲亢治療，選擇很多

　　甲亢也確實(shí)要吃 1 年半到 2 年的藥，停藥后病情還可能有反復。不過(guò)治療甲亢的方法不只吃藥 1 種，吃藥沒(méi)效果還可以嘗試其他治療方法，不需要灰心喪氣、失去希望。

　　（3）此激素非彼激素

　　治療甲減確實(shí)需要補充甲狀腺激素，但此激素非彼激素。

　　大家比較忌諱的激素實(shí)際上叫「糖皮質(zhì)激素」，長(cháng)期大劑量應用會(huì )導致發(fā)胖、低鉀、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松、糖尿病等，但并不會(huì )成癮。

　　而治療甲減的激素是「甲狀腺激素」，只要調整到合適的劑量，不會(huì )對身體產(chǎn)生任何副作用。

　　（4）終身服藥真的那么可怕嗎？

　　甲減確實(shí)需要終身服藥，有些人一聽(tīng)說(shuō)「終身」二字就覺(jué)得痛苦萬(wàn)分。

　　其實(shí)，甲狀腺激素每天只需要服用一次，且攜帶方便，沒(méi)有副作用。比我們終身要做的吃飯、睡覺(jué)、刷牙、洗澡等等事情，簡(jiǎn)單方便多了。

　　只需養成早餐前服藥的習慣，就像加了一餐「點(diǎn)心」，何須煩惱啊！

　　甲狀腺手術(shù)前后，你需要了解的都在這了

　　「老徐，我做了甲狀腺手術(shù)，可是聲音啞了，我該怎么辦？」剛說(shuō)完，朋友葉小姐就哭起來(lái)了。

　　半個(gè)月前，葉小姐因甲狀腺「乳頭狀癌」做了甲狀腺全切除術(shù)。從電話(huà)里聽(tīng)，她的聲音確實(shí)變得嘶啞低沉。經(jīng)檢查，這是葉小姐甲狀腺手術(shù)引起的并發(fā)癥。葉小姐一下傻了眼，不知所措。不管什么手術(shù)，都不是小事。甲狀腺動(dòng)刀子前，你該了解一些事。

　　你需不需要做甲狀腺切除手術(shù)？

　　通常情況下，三類(lèi)患者需要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)。

　　第一類(lèi)為甲狀腺結節患者。

　　但不是所有長(cháng)了甲狀腺結節的人都需要手術(shù)，只有出現下列某種情況才會(huì )建議手術(shù)。

　　明確為惡性結節；

　　高度懷疑為惡性結節；

　　結節迅速長(cháng)大，或影響美觀(guān)；

　　結節對氣管或食管有壓迫癥狀，如出現呼吸困難、吞咽困難等；

　　伴有甲狀腺功能亢進(jìn)，口服藥物治療無(wú)效；

　　本該待在頸部的甲狀腺，卻天生待在了胸骨后面，更不幸的是甲狀腺還長(cháng)出結節。

　　第二類(lèi)為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）患者。

　　符合下列情況中的一種，就可以考慮應用手術(shù)來(lái)治療甲亢。

　　因甲狀腺結節分泌過(guò)多甲狀腺素而造成的甲亢；

　　甲亢伴甲狀腺明顯增大者，或腫大的甲狀腺壓迫了氣管、食管；

　　甲狀腺在胸骨后，并出現腫大的甲亢；

　　口服藥物或放射碘治療后復發(fā)，或堅持長(cháng)期服藥有困難；

　　甲亢引起心力衰竭、心律失常等心臟疾患；

　　合并或疑為合并甲狀腺癌。

　　第三類(lèi)為甲狀腺炎的患者。

　　如急性甲狀腺炎伴有膿腫形成；

　　橋本甲狀腺炎伴甲狀腺腫大，影響美觀(guān)或壓迫氣管、食道；

　　懷疑合并甲狀腺癌等。

　　這些情況均適合手術(shù)治療。

　　怎么切，病情說(shuō)了算

　　甲狀腺手術(shù)，說(shuō)起來(lái)就是切除甲狀腺腫塊或甲狀腺本身的手術(shù)，但到底怎么切，還是病情說(shuō)了算。

　　1. 僅切除結節及周?chē)糠终＜谞钕俳M織

　　這種情況大多是針對單個(gè)甲狀腺結節，且結節是良性的情況。

　　2. 切除一側甲狀腺組織

　　甲狀腺分左右兩葉，當單個(gè)結節不能區別良惡性或者是這個(gè)惡性的結節是復發(fā)轉移風(fēng)險小的甲狀腺乳頭狀癌，且滿(mǎn)足結節大小小于 1 mm 時(shí)，可考慮僅切掉患病的那側甲狀腺。

　　3. 切除過(guò)半的甲狀腺組織

　　如果甲狀腺結節較多，左右葉都有，也是良性的，切除范圍為超過(guò)一半的甲狀腺。

　　這三種手術(shù)方法可讓患者保有將近全部或少量的甲狀腺組織，維持一定的甲狀腺功能，但這三種手術(shù)方法也使得結節存在復發(fā)的幾率，一旦復發(fā)，再次手術(shù)難度很大，都不是主要的手術(shù)方式。

　　而且對于甲亢和橋本甲狀腺炎，如采取上述方法切除甲狀腺組織，會(huì )因為保留了較多甲狀腺組織，為疾病復發(fā)留下禍根。

　　4. 只保留一側不超過(guò) 10% 的甲狀腺組織，其余全部切除，甚至將兩側甲狀腺全部切除

　　這種手術(shù)方式是目前主要的手術(shù)方式，適合雙葉甲狀腺較多良性結節或惡性結節的人，以及甲亢、甲狀腺炎患者。

　　5. 切除全部甲狀腺和頸部淋巴結

　　如果惡性結節伴有頸部淋巴結轉移，還要切除頸部淋巴結。

　　這些手術(shù)方式都可借助一種叫「腔鏡」的工具，在頸前或腋窩或乳頭的乳暈旁邊打個(gè)小孔，去完成手術(shù)。術(shù)后無(wú)明顯瘢痕，皮膚還是美美的。只是嚴重的甲狀腺癌不能使用腔鏡手術(shù)。

　　手術(shù)有并發(fā)癥，但不必恐懼

　　手術(shù)都有并發(fā)癥，甲狀腺手術(shù)也不例外，但不必對此恐懼甚至拒絕甲狀腺術(shù)，因為絕大部分并發(fā)癥發(fā)生率很低。

　　喉返神經(jīng)神經(jīng)損傷

　　喉上神經(jīng)損傷

　　低血鈣

　　甲狀腺功能減退

　　出血和感染

　　氣管軟化、塌陷

　　定期復查別馬虎

　　甲狀腺手術(shù)后，一般先在留院 3～5 天，使用抗生素，觀(guān)察傷口、發(fā)聲狀況，檢查甲狀腺功能、血鈣、血磷等指標。

　　出院后該如何復查呢？

　　血鈣和血磷：暫時(shí)性低血鈣者每周檢查 1 次，2～4 周后它們將逐漸恢復正常。永久性低血鈣者每月檢查 1 次，如連續 3 個(gè)月正常，可改為 3 個(gè)月檢查 1 次。如手足和口面部麻木、抽搐加重，請盡快就醫。

　　甲狀腺功能：甲狀腺功能減退者每月檢查 1 次，連續 3 個(gè)月正常的話(huà)，可每 3 個(gè)月檢查 1 次，依然正常，可半年檢查一次。如怕冷乏力加重，出現明顯水腫，提示甲狀腺功能減退加重，也請盡快就醫。

　　甲狀腺彩超：甲狀腺癌術(shù)后 1 年內 3～6 個(gè)月檢查 1 次，無(wú)異常以后 6～12 個(gè)月檢查 1 次；甲亢、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺良性結節者每 6～12 個(gè)月檢查 1 次。

　　甲狀腺球蛋白：是人體內唯一由甲狀腺合成分泌的蛋白質(zhì)。甲狀腺癌有殘留或復發(fā)時(shí)，可檢測到甲狀腺球蛋白持續升高。故甲狀腺癌術(shù)后每個(gè) 6～12 個(gè)月檢測 1 次甲狀腺球蛋白。

　　術(shù)后怎么吃？多久可以開(kāi)始運動(dòng)呢？

　　一、吃

　　術(shù)后第 1 天：甲狀腺手術(shù)后當天應進(jìn)食溫涼的流質(zhì)飲食，如肉湯、果汁、米湯。

　　術(shù)后第 2～3 天：仍給予溫涼的半流質(zhì)飲食如粥、面條等，以免對傷口造成刺激。

　　手術(shù) 3 天后：可逐步改為軟食、普通飲食，以高鈣、富含維生素的食物為主，避免辛辣刺激性食物。

　　術(shù)后轉為甲狀腺功能減退的患者要注意低脂飲食。原來(lái)甲亢的患者，也不必禁碘飲食，適量吃點(diǎn)碘鹽和海鮮是可以的。

　　二、動(dòng)

　　術(shù)后 2 周內不要進(jìn)行運動(dòng)，不要提重物，2 周后可進(jìn)行輕度運動(dòng)如快走、騎自行車(chē)等，手術(shù) 1 月后再進(jìn)行正常運動(dòng)。

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