盡管前面詳細介紹了甲狀腺次全切除術(shù)的具體步驟，但還應該知道手術(shù)中的關(guān)鍵步驟，以避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　(1)把刀柄插入已顯露的胸骨舌骨肌下，在此用兩把止血鉗提起覆蓋在甲狀腺上的疏松筋膜，用刀切開(kāi)，在甲狀腺與胸骨甲狀肌之間產(chǎn)生一分離層，這是甲狀腺切除術(shù)的最重要步驟之一。

　　(2)手術(shù)者進(jìn)行正確的分離層操作，用兩個(gè)手指緊靠甲狀腺插至其外緣并分離之，這樣可游離腺體而不損傷血管，甲狀腺能較易地被游離出來(lái)，如試圖用手指游離腺體整個(gè)側面時(shí)，必須注意，有時(shí)甲狀腺中靜脈相當粗，可能由此而被意外地撕破，導致麻煩的出血。

　　(3)在甲狀腺的最高部位有一層薄筋膜，幾乎包繞氣管一周，在該區要仔細地用止血鉗夾住，因其中有一小血管，如切斷回縮后再處理則十分危險，因為它靠近喉上神經(jīng)。

　　(4)如需多保留一些甲狀腺組織，則應保留在甲狀腺下動(dòng)脈水平的腺體的后面部分，因為上極更可能復發(fā)。

　　(5)如尚未辨認和結扎甲狀腺中靜脈，應努力尋找，常由于牽拉移動(dòng)甲狀腺而將其拉成細線(xiàn)樣。

　　(6)必須注意，尤其甲狀腺巨大向外側移位時(shí)，喉返神經(jīng)在創(chuàng )口內的位置較通常預計的高得多。

　　(7)盲目鉗夾甲狀腺組織，特別是在上緣處可能導致喉返神經(jīng)損傷，游離峽部時(shí)需十分小心，避免損傷纖薄的氣管筋膜，如果撕破此筋膜，可能在手術(shù)后發(fā)生氣管炎和異常疼痛。

　　甲狀腺次全切除術(shù)后對病人處理的要求如下：

　　(1)病人立即處于半坐位，行全身麻醉者，待清醒后再改為半坐位。注意頸部不能過(guò)伸，氧氣吸入每分鐘4～5升，直至病人清醒。

　　(2)保持環(huán)境安靜，若病人煩躁不安，可給以鎮靜劑，如肌肉注射杜冷丁50毫克等。

　　(3)病床旁應備有氣管切開(kāi)包、吸引器及氧氣裝置，以備應急之用。

　　(4)最初24小時(shí)內，嚴密觀(guān)察病人呼吸、脈搏及血壓，如有呼吸困難，應立即檢查切口有無(wú)內出血、喉頭水腫或聲帶麻痹。較大的結節性甲狀腺腫的老年病人，其氣管環(huán)可能軟化，甲狀腺切除后，氣管壁塌陷可引起呼吸困難，必要時(shí)拆除縫線(xiàn)，敝開(kāi)切口，清除血塊，止血或行氣管切開(kāi)術(shù)。

　　(5)給病人以蒸汽吸入，有助于咳出氣管內分泌物。

　　(6)術(shù)后24～48小時(shí)取出橡皮引流條。

　　(7)術(shù)后1～2天內給以流質(zhì)飲食，并根據需要酌情靜脈補液，對甲狀腺機能亢進(jìn)病人應特別注意防止輸液反應，以免誘發(fā)甲亢危象。

　　術(shù)中發(fā)生呼吸障礙的主要原因，除雙側喉返神經(jīng)損傷外，多是由于較大的甲狀腺腫長(cháng)期壓迫氣管環(huán)，腺體切除后軟化的氣管壁塌陷所致。因此，如術(shù)前患者已感呼吸困難，或經(jīng)x線(xiàn)攝片證明氣管?chē)乐厥軌海瑧跉夤懿骞苈樽硐逻M(jìn)行手術(shù)，如術(shù)中發(fā)現氣管壁軟化，可用絲線(xiàn)將雙側甲狀腺后包膜懸吊固定于雙側胸鎖乳突肌的前緣處，在縫合切口前試行拔去氣管插管。如出現或估計術(shù)后會(huì )發(fā)生呼吸困難，應作氣管造口術(shù)，放置較長(cháng)的導管以支撐受損的氣管環(huán)，待2～4周后氣管腔復原后拔除。另外術(shù)后發(fā)生呼吸困難或窒息，可能為術(shù)后創(chuàng )面滲血，血腫壓迫或喉頭水腫，應立即去除敷料，拆除幾根皮膚縫線(xiàn)，在無(wú)菌條件下排出血液并結扎主要的出血點(diǎn)，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。

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