腰痛是脊柱疾患中復雜的臨床綜合征中最為常見(jiàn)的癥狀。臨床上除一部分腰痛的患者能作出明確的診斷，如腰椎間盤(pán)突出癥、椎管狹窄癥等；其余部分的診斷概念較為模糊。近年來(lái)，對腰痛的不斷認識，椎間盤(pán)源性腰痛也逐漸被作為一種獨立的疾病用于臨床診斷。

椎間盤(pán)源性腰痛是指一個(gè)或多個(gè)椎間盤(pán)內部結構和代謝功能出現異常,如退變、終板損傷或釋放出某些因子，刺激椎間盤(pán)內疼痛感受器所引起的腰痛。本文就椎間盤(pán)源性腰痛的臨床診斷進(jìn)行簡(jiǎn)要概述，以更好地認識椎間盤(pán)源性腰痛。

一、發(fā)病機制

1、腰椎間盤(pán)的解剖結構

腰椎間盤(pán)主要由覆蓋于上下椎間表面的軟骨終板(EP)、外層環(huán)狀的纖維環(huán)(AF)及夾在中間的髓核組織(NP)組成。纖維環(huán)位于椎間盤(pán)的外側，I型膠原為主，連接椎體上下端的軟骨終板，緩沖壓力；髓核組織則位于椎間盤(pán)的內部，Ⅱ膠原為主，含水量高，不含血管及神經(jīng)纖維組織。

2、引起椎間盤(pán)源性腰痛的病理機制

腰椎間盤(pán)己被認為是腰痛的主要起源部位，椎間盤(pán)纖維環(huán)的外1/3和終板富有神經(jīng)支配，這構成了椎間盤(pán)源性腰痛的解剖基礎。損傷椎間盤(pán)組織產(chǎn)生刺激性物質(zhì),該物質(zhì)流入椎管刺激竇椎神經(jīng),而產(chǎn)生痛覺(jué)。

（1）免疫因素破裂的髓核內蛋白質(zhì)的溢出，會(huì )引起機體的免疫反應。

（2）炎癥因素正常情況下髓核內容物不與外界接觸，當髓核破裂后，可引起附近組織明顯的炎癥反應，產(chǎn)生磷脂酶A2(PLA2)、IgG和IgM、炎性因子等炎癥介質(zhì)，刺激竇椎神經(jīng),產(chǎn)生痛覺(jué)。

二、臨床表現

椎間盤(pán)源性腰痛的典型癥狀是：

1、腰部中線(xiàn)區域的疼痛，有時(shí)疼痛區域可以擴展至兩側臀部；

2、長(cháng)距離行走或久坐后癥狀加重，臥位休息后常不能立刻緩解，咳嗽、噴嚏等可使疼痛加重；

3、癥狀易反復發(fā)作，持續時(shí)間長(cháng)，可達數月以上；

4、部分患者可能引發(fā)局部的神經(jīng)根炎，導致下肢反應性疼痛，往往在腰痛后緩慢出現，這種下肢疼痛并不具有根性疼痛那樣比較明確的區域，也極少伴有皮膚的麻木、痛覺(jué)減退等感覺(jué)異常。

5、查體時(shí)棘突部位有深壓痛，棘突旁壓痛不明顯，多無(wú)神經(jīng)根損害的陽(yáng)性體征，坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)牽拉試驗為陰性，極少見(jiàn)到肌力減弱、感覺(jué)變化或反射變化。神經(jīng)系統檢查通常是正常,無(wú)明顯肌力減退、感覺(jué)障礙。神經(jīng)根牽拉試驗常為陰性。

三、影像學(xué)檢查

由于椎間盤(pán)源性腰痛的性質(zhì)、程度和持續時(shí)間并無(wú)特異性，目前進(jìn)行的實(shí)驗室研究測定炎性介質(zhì)在臨床上尚未廣泛開(kāi)展。因而影像學(xué)檢查在診斷椎間盤(pán)源性腰痛顯得尤為重要。

1、X線(xiàn)平片在X線(xiàn)平片上腰椎椎間隙無(wú)明顯狹窄，動(dòng)態(tài)腰椎攝片無(wú)腰椎失穩現象，即腰椎過(guò)伸、過(guò)屈時(shí)相鄰椎體間移位不超過(guò)3mm，角度位移不超過(guò)11°。同時(shí)需排除腰椎峽部裂、腰椎滑脫的存在。

2、CT掃描腰椎CT顯示正常，無(wú)椎間盤(pán)突出，或有輕度膨出，但對椎間盤(pán)源性腰痛診斷無(wú)參考價(jià)值。有時(shí)可見(jiàn)椎間隙稍變窄、椎體后骨贅增生、終板硬化、關(guān)節突關(guān)節退變等非特異性改變。雖然無(wú)法提供直接診斷依據，但往往能排除椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫、椎體結核等一系列疾患。

3、MRI檢查腰椎MRI在MRIT2表現為信號減弱的黑椎間盤(pán)，但特異性低，黑椎間盤(pán)常被認為是椎間盤(pán)正常退變的MRI表現。因此MRI不能區分在T2加權像上信號減弱的椎間盤(pán)是正常老化的椎問(wèn)盤(pán)還是引起疼痛的病理椎間盤(pán)，但它可作為椎間盤(pán)源性腰痛診斷的篩選方法。椎間盤(pán)源性腰痛重要的征象是在中矢狀位椎間盤(pán)后側正中鄰近下一椎體的上終板處有一小的圓形或卵圓形高信號區。該高信號區表明該椎間盤(pán)是臨床上引起疼痛的椎間盤(pán)，是無(wú)根性癥狀腰痛患者疼痛性外纖維環(huán)破裂診斷的可靠標志。

4、椎間盤(pán)造影椎間盤(pán)造影術(shù)是椎間盤(pán)源性腰痛最重要的診斷方法，椎間盤(pán)造影在顯示椎間盤(pán)退變和損傷方面比MRI有更高的精確性和敏感性。椎間盤(pán)造影通常有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①正常椎間盤(pán)能容納1.5～2.5ml的造影劑，大于3ml時(shí)為異常；病變椎間隙外層纖維環(huán)有造影劑溢出；②患者主觀(guān)疼痛反應：注射時(shí)產(chǎn)生與病變椎間隙一致的疼痛；③鄰近椎間盤(pán)缺乏疼痛反應。