化療是針對所有結核病灶，借以消滅全身感染的結核菌，這是至關(guān)重要的。而不是僅憑外科手術(shù)徹底切除病灶所能替代的。所以，術(shù)前2-6周化療及術(shù)后9個(gè)月以上化療是骨結核病灶清除的重要保證。主人無(wú)名——我投影于你的草場(chǎng)上，我用藍色影子撫摸你，在紅櫻桃里把我的所有血液，都拋向你。

　　【一線(xiàn)抗癆藥物】抗結核藥物治療：1944年鏈霉素的發(fā)現，1952年異煙肼、1965年利福平相繼問(wèn)世代表了結核病化療的三個(gè)里程碑。抗結核藥物的應用在結核治療中起重要作用，可提高療效，促進(jìn)病變的愈合。

　　目前常用的一線(xiàn)藥物有異煙肼（INH）、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇（EMB）和鏈霉素(SM)。二線(xiàn)藥物包括丁胺卡那霉素、卷須霉素、卡那霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺和對氨柳酸等。

　　異煙肼（isoniazid，INH.H）又名雷米封（rimifon）。具有最強的早期殺菌作用，預防藥物產(chǎn)生耐藥性最好。口服吸收快，易滲入胸腔、腹腔，腦脊液和關(guān)節液中，且能滲入細胞內，故亦能殺滅細胞內的結核桿菌。成人每天用量300mg，分3次服用而頓服好。小兒用量，每天每kg體重10～20mg。異煙肼對肝功能有損害，還有引起神經(jīng)炎及精神癥狀，服用期間注意定期檢查肝功能，大量服用可加服維生B6。

　　利福平（RFP,R）滅菌作用最強。口服后經(jīng)腸道吸收，在血液中能較長(cháng)時(shí)間維持高濃度，能通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦脊液。利福平對結核病的治療效果較好。成人劑量為每天450～600mg，可于清晨空腹頓服，亦可分兩次服用。兒童一般用量為每日每千克體重20mg。利福平有肝功能損害，胃腸道反應，皮膚反應，流感樣反應等副作用。故肝功能有嚴重損害及膽道有梗阻的患者忌用，老年人、兒童、營(yíng)養不良者慎用。

　　吡嗪酰胺（PZA,Z）具有對酸性環(huán)境中細胞內結核菌群的特殊的滅菌作用。PZA和RFP聯(lián)合則具有最強的滅菌作用。中毒作用為肝功能損害，并能引起關(guān)節疼痛。成人每日頓服30～35mg/kg，體重50kg以下者，每日1.5g；50kg以上者，每日2g；75kg以上者每日2.5g。兒童每日20～25mg/kg。

　　乙胺丁醇（EMB,E）抗結核作用較強，可彌漫到人體各組織中。成人用量為每天750mg-1000mg。一次服完以便獲得高峰血濃度。副作用有視力障礙。當早期出現色覺(jué)障礙時(shí)即應停藥。

　　鏈霉素（SM,S）屬抑菌藥，僅對細胞外的結核桿菌有殺滅作用。口服不易吸收，肌肉注射可以滲入到各種組織中，但不能或很少通過(guò)血腦屏障。長(cháng)期服用可有聽(tīng)神經(jīng)損害和腎功能損害，注意定期檢查腎功能。成人使用劑量，每天1g，分1-2次肌注。兒童用量為每天15～30mg/kg體重。3-4個(gè)月耐藥性增多。

　　【標準短期化療】抗結核藥物的使用原則是早期、足量、聯(lián)合、規律用藥。目前臨床所用的聯(lián)合用藥方案很多。Mitchison提出病灶中結核菌可分為4種不同代謝狀態(tài)的菌群，對化療的反應各不相同。

　　（1）快速繁殖菌：均可被SM、INH、RFD、甚至單用INH所殺用。

　　（2）間斷繁殖菌（干酪中）：RFP、INH有效。

　　（3）慢性繁殖菌：多存在巨嗜細胞中，一般藥物不能迅速消滅它，需一定療程。PZA最有效。

　　（4）完全休眠菌：數量少，RFP有效。

　　INH、RFP和PZA三藥聯(lián)合使用構成標準短程化療方案（9HRZ），能發(fā)揮各自作用和協(xié)同作用，作用于三種不同代謝菌群和細胞內外菌群，藥物在不同pH值的情況下達到殺菌和滅菌作用，從而大大縮短治療時(shí)間，可謂高效、敏感、低毒、經(jīng)濟的藥物。（9HRZ）表示療程9個(gè)月，各一片異煙肼（INH,H）+利福平（RFP,R）+吡嗪酰胺（PZA,Z），每日清晨頓服。用藥期間注意觀(guān)察毒副反應。定期檢查并及時(shí)調整。當然還有9HRZ4E、2SHRZ/6H3R3T、4SHRE/5HRE等方案。

　　手術(shù)治療在抗結核藥物的控制下，及時(shí)徹底地清除結核病灶，可以大大縮短療程，預防畸形或截癱的發(fā)生，大大提高了骨結核的治愈率。同時(shí)應強調手術(shù)適應證，不應濫用手術(shù)。

　　【血沉看變化】：通過(guò)血沉變化，觀(guān)察結核病病情變化和療效、血沉加速，表示病情復發(fā)和活躍；當病情好轉或靜止時(shí)，血沉也逐漸恢復。在診斷上亦作為參考。