短療程口服潑尼松可改善腰椎間盤(pán)突出癥致神經(jīng)根病患者的功能

2015-11-18 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：該研究旨在評估，對于腰椎間盤(pán)突出癥所致急性坐骨神經(jīng)痛患者，口服潑尼松在改善其功能、緩解其疼痛方面是否優(yōu)于安慰劑。

　　近期發(fā)表在JAMA上的一項研究結果顯示，對于腰椎間盤(pán)突出癥所致急性神經(jīng)根病患者，口服潑尼松15 d，能夠適度改善其功能，但未能緩解其疼痛。

　　腰椎間盤(pán)突出癥可導致神經(jīng)根病（坐骨神經(jīng)痛）。大多數患者的神經(jīng)根病可自發(fā)緩解，對于神經(jīng)根病未能快速緩解的患者，可采取有創(chuàng )治療，如硬膜外注射類(lèi)固醇和椎間盤(pán)切除術(shù)為最常用的手段。但硬膜外注射類(lèi)固醇前需要進(jìn)行磁共振成像（MRI）檢查，使患者暴露于輻射；另外，美國食品和藥物管理局對硬膜外注射類(lèi)固醇的神經(jīng)系統損害風(fēng)險提出了警示。口服類(lèi)固醇可產(chǎn)生相似的抗炎效果，不需進(jìn)行MRI檢查，可由初級保健醫師開(kāi)具處方，風(fēng)險較低，價(jià)格較便宜。該研究旨在評估，對于腰椎間盤(pán)突出癥所致急性坐骨神經(jīng)痛患者，口服潑尼松在改善其功能、緩解其疼痛方面是否優(yōu)于安慰劑。

　　該項雙盲、安慰劑對照隨機研究納入269例經(jīng)MRI檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥成人患者，這些患者合并神經(jīng)根痛時(shí)間≤3個(gè)月， Oswestry 功能障礙指數（ODI）評分≥30分（范圍：0~100分；評分越高提示功能障礙越嚴重）。患者被按照2:1的比例隨機分配接受15 d口服潑尼松治療（n=181）或安慰劑治療（n=88）。潑尼松的用法為每日1次口服3片（20 mg/片）持續5 d；然后每日1次口服2片持續5 d；然后每日1次口服1片持續5 d；累計劑量為600 mg。主要轉歸指標為治療3周時(shí)ODI評分變化；次要轉歸指標為，治療1年時(shí)ODI評分變化，下肢疼痛變化（采用疼痛數字等級評定量表進(jìn)行評估，0~10分，評分越高提示疼痛越嚴重）、行脊柱手術(shù)概率、健康狀況調查問(wèn)卷（SF-36）生理層面綜合評分（PCS）和心理層面綜合評分（MCS）（0~100分，分數越高提示轉歸越好）。

　　研究結果

　　① 在潑尼松組與安慰劑組患者中，基線(xiàn)時(shí)，平均ODI評分分別為51.2分和51.1分；治療3周時(shí)，平均ODI評分分別為32.2分和37.5分。

　　② 潑尼松組患者的ODI評分顯著(zhù)低于安慰劑組患者。在未校正統計學(xué)變量的情況下，治療3周時(shí)，兩組患者的平均ODI評分差異為5.6分[95%可信區間（CI）1.1~10.1；P =0.01]；治療1年時(shí)，平均ODI評分差異為7.6分（95% CI 2.6~12.7；P=0.003）。校正統計學(xué)變量后，治療3周時(shí)，兩組患者的平均ODI評分差異為6.4分（95% CI 1.9~10.9；P=0.006）；治療1年時(shí)，平均ODI評分差異為7.4分（95% CI 2.2~12.5；P=0.005）。

　　③ 潑尼松組與安慰劑患者的疼痛評分無(wú)顯著(zhù)差異。治療3周時(shí)，兩組患者的校正平均疼痛評分差異為0.3分（95% CI ?0.4~1.0；P=0.34）；治療1年時(shí)，校正平均疼痛評分差異為0.6分（95% CI ?0.2~1.3；P=0.15）。

　　④ 與安慰劑患者相比，潑尼松組患者治療3周時(shí)的校正SF-36 PCS評分較高（差異3.3分，95% CI 1.3~5.2；P=0.001），治療1年時(shí)的校正SF-36 PCS評分也較高（差異2.5分，95% CI -0.3~5.4；P=0.08）；治療3周時(shí)的SF-36 MCS評分較高（差異2.2分，95% CI -0.4~4.8；P=0.10），治療1年時(shí)的校正SF-36 PCS評分也較高（差異3.6分，95% CI 0.6~6.7；P=0.02）。

　　研究者認為，對于腰椎間盤(pán)突出癥所致急性神經(jīng)根病患者，口服潑尼松15 d，能夠適度改善其功能，但未能緩解其疼痛。口服潑尼松治療腰椎間盤(pán)突出癥所致急性神經(jīng)根病的重要優(yōu)勢為，不需采取較多的有創(chuàng )干預措施，但該研究結果表明，口服潑尼松未能降低進(jìn)行手術(shù)的可能性。

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