跟腱是人體最強壯的肌腱。大部分跟腱缺損或斷裂是由創(chuàng )傷造成的，而且常發(fā)生于中年運動(dòng)員。

　　急性跟腱斷裂很常見(jiàn)，但是其治療方案仍未達成共識。保守治療有8%-35%的再斷裂率，而手術(shù)治療只有1%-5%的再斷裂率，但是還可發(fā)生傷口裂開(kāi)、深部感染、瘺管、皮膚或肌腱壞死以及腓腸神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

　　因此，Corradino學(xué)者等報道了治療急性跟腱斷裂的新手術(shù)方法，可有效修復跟腱5cm以?xún)鹊臄嗔讶睋p。文章近期發(fā)布在Injury上。

　　研究納入2009年到2013年的8例急性跟腱斷裂患者，斷裂的跟腱間隙為1.8-3cm。術(shù)前Thompson征陽(yáng)性和MRI即可確診跟腱斷裂（圖1）。所有患者均在受傷后25天內進(jìn)行手術(shù)治療。患者取仰臥位，行坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)阻滯。

　　受傷后MRI示跟腱斷裂

　　手術(shù)方法：

　　患肢驅血后，充氣上止血帶。自腳后跟向上做一直切口至腓腸肌，切口稍偏向外側，從而保護小隱靜脈、腓腸神經(jīng)和皮膚血供，避免肌腱瘢痕形成（圖2）。

　　暴露跟腱及腓腸肌遠端，修整跟腱斷端（圖3a）。從跟腱近端的外側取一塊寬2cm長(cháng)7-8cm的游離跟腱，再將其翻轉過(guò)來(lái)覆蓋缺損區域。需要注意的是，游離跟腱的底部要距離跟腱斷裂部位至少3-4cm（圖3b和c）。

　　用2-0尼龍線(xiàn)經(jīng)Kessle縫合法縫合跟腱斷端，保證跟腱在足跖屈時(shí)有一定張力。再用間斷縫合法把游離跟腱的兩端固定在跟腱斷裂部位的兩端（圖3d）。

　　a-皮膚切開(kāi)，清理跟腱斷端，b-跟腱斷端縫合，c-游離跟腱，d-翻轉游離跟腱并縫合

　　最后，縫合皮下筋膜和皮膚。術(shù)中必須注意保護切口周?chē)纳窠?jīng)血管，尤其是腓腸神經(jīng)。術(shù)后用石膏把患側足部固定在跖屈30°位（馬蹄位）。

　　術(shù)后早期的康復鍛煉很重要。患者應盡早進(jìn)行膝關(guān)節活動(dòng)，術(shù)后2周拆除石膏，由醫生進(jìn)行被動(dòng)的踝關(guān)節活動(dòng)，再打上石膏固定1周。術(shù)后3周，拆除石膏后，所有患者即可開(kāi)始踝關(guān)節的被動(dòng)運動(dòng)和全范圍的活動(dòng)。

　　同時(shí)，指導患者早期進(jìn)行腓腸肌-比目魚(yú)肌的等長(cháng)收縮鍛煉。逐漸進(jìn)行負重行走，至術(shù)后5周開(kāi)始完全負重行走。術(shù)后3個(gè)月內禁止劇烈運動(dòng)。

　　術(shù)后平均隨訪(fǎng)13個(gè)月，所有患者均未發(fā)生感染、肉芽腫或跟腱再斷裂，術(shù)后踝關(guān)節功能恢復好，術(shù)后4個(gè)月即可恢復至術(shù)前水平（圖4）。

　　術(shù)后2個(gè)月

　　作者認為這種新手術(shù)方法除了適合治療急性跟腱斷裂外，還適用于陳舊性的跟腱斷裂，但斷端間距不能短縮超過(guò)5cm。跖屈20°-30°石膏固定不能超過(guò)3周，早期進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉，可避免局部瘢痕形成，影響跟腱功能。