膝關(guān)節痛要看醫生嗎？

2015-03-10 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：天氣漸漸轉涼時(shí)，門(mén)診接診的膝關(guān)節疼痛病例也漸漸增多，該病俗語(yǔ)稱(chēng)“老寒腿”，有一定道理。需要注意的是，日常生活中，多數膝關(guān)節疼痛并不是由外傷所引起的。

　　膝關(guān)節長(cháng)時(shí)間受涼和巨大的溫差是導致膝關(guān)節疼痛的主要原因。尤其在秋天，冷暖交替之際，低溫或巨大的溫差會(huì )導致肌肉和血管收縮，引起膝關(guān)節疼痛。如果遇到這種情況，首先要盡可能地保暖，可以采用熱敷的辦法；其次就是降低運動(dòng)量，讓關(guān)節得到休息。如果以上方法不能使膝關(guān)節疼痛有所好轉，那么就要去醫院就診，明確膝關(guān)節疼痛的原因，以便正確處理和治療。

　　什么樣的疼痛需要看醫生？

　　首先，膝關(guān)節是否有明顯外傷？伴隨著(zhù)明顯外傷的疼痛必須要及時(shí)就醫。

　　如果沒(méi)有明顯外傷，那就需要判斷疼痛程度以及膝關(guān)節腫脹程度了。劇烈疼痛并伴有局部腫脹的傷者必須就醫。

　　如果疼痛是因為扭傷：

　　1、膝關(guān)節扭傷時(shí)痛感輕微，不腫脹屬于輕度急性扭傷，休息 3~7 天即可好轉。

　　2、膝關(guān)節扭傷時(shí)有痛感，但還可以活動(dòng)或者行走，一般屬于中度急性扭傷。具體損傷程度可根據傷后腫脹的情況來(lái)判斷。一是傷后數小時(shí)內腫脹，這種一般合并有膝關(guān)節韌帶損傷或者關(guān)節囊撕裂。二是傷后次日發(fā)現腫脹，一般是半月板或軟骨損傷。三是傷后不腫，但是疼痛減輕后活動(dòng)發(fā)生腫脹。四是傷后輕微腫脹，一般為關(guān)節囊輕度損傷。前三種情況均須盡快就診，最后一種可以休息，癥狀消失后正常活動(dòng)。

　　3、膝關(guān)節扭傷時(shí)劇痛者，當即不能活動(dòng)或有脫位感，傷后數小時(shí)內腫脹明顯，屬于重度急性扭傷。這些需盡快就診，有些患者傷后還可堅持行走，甚至步態(tài)正常，也要及時(shí)就診。此類(lèi)損傷一般包括：大的韌帶比如說(shuō)內側髕股韌帶、前后交叉韌帶等撕裂、半月板撕裂、軟骨骨折甚至于肌腱斷裂。

　　4、不能快跑、不能急轉急停、單腿跳困難、傷前能夠完成的動(dòng)作無(wú)法完成，這些情況屬于慢性扭傷，需要考慮韌帶斷裂、髕骨脫位傷或者骨性結構損傷，需及時(shí)就診。

　　5、膝關(guān)節有痛性彈響（咔嗒的響聲）、平地行走痛（尤其是明確的膝關(guān)節內或者外側間隙疼痛）、交鎖（膝關(guān)節突然卡住，需要活動(dòng)或者他人幫助才能解開(kāi)），需要考慮半月板或者軟骨損傷，要及時(shí)就診。

　　膝關(guān)節疼痛的原因：

　　1、脂肪墊勞損

　　脂肪墊充填于膝關(guān)節前部的間隙，有加強關(guān)節穩定和減少摩擦的作用。脂肪墊勞損的發(fā)病原因可能是由于外傷或者是長(cháng)期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚并發(fā)生炎癥，與髕韌帶發(fā)生粘連，從而使膝關(guān)節活動(dòng)受限。這種損傷多發(fā)生于經(jīng)常步行、登山或者蹲起運動(dòng)較頻繁的 30 歲以上人群。患者會(huì )覺(jué)得膝關(guān)節疼痛，完全伸直時(shí)疼痛加重，但關(guān)節活動(dòng)并不受到限制，勞累后癥狀明顯。

　　2、半月板損傷

　　半月板損傷是運動(dòng)員的一種常見(jiàn)損傷，在下肢負重，足部固定，膝關(guān)節微屈時(shí)，如果突然過(guò)度內旋伸膝或外旋伸膝 (例如排球運動(dòng)中，隊員在防守時(shí)突然轉身魚(yú)躍救球的動(dòng)作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會(huì )有明顯的膝部撕裂感，隨即關(guān)節疼痛，活動(dòng)受限，走路跛行。關(guān)節表現出腫脹和滑落感，并且在關(guān)節活動(dòng)時(shí)有彈響。

　　3、膝關(guān)節創(chuàng )傷性滑膜炎

　　膝關(guān)節滑膜是組成膝關(guān)節的主要結構之一。滑膜細胞分泌滑液，可以保持關(guān)節軟骨面的滑潤，增加關(guān)節活動(dòng)范圍。由于外傷或過(guò)度勞損等因素損傷滑膜，會(huì )產(chǎn)生大量積液，使關(guān)節內壓力增高，如不及時(shí)消除，則很容易引起關(guān)節粘連，影響正常活動(dòng)。患者會(huì )感覺(jué)膝關(guān)節疼痛、腫脹、壓痛，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。疼痛最明顯的特點(diǎn)是當膝關(guān)節主動(dòng)極度伸直時(shí)，特別是有一定阻力地做伸膝運動(dòng)時(shí)，髕骨下部疼痛會(huì )加劇，被動(dòng)極度屈曲時(shí)疼痛也明顯加重。

　　4、膝關(guān)節骨性關(guān)節炎

　　這種病癥多見(jiàn)于中老年，女性居多。超重負荷是致病的主要原因。膝關(guān)節會(huì )腫脹而疼痛，有時(shí)活動(dòng)關(guān)節會(huì )有摩擦音。膝部可能出現內翻畸形并伴有內側疼痛。

　　5、膝關(guān)節韌帶損傷

　　膝關(guān)節微屈時(shí)的穩定性相對較差，如果此時(shí)突然受到外力導致外翻或內翻，則有可能引起內側或外側副韌帶損傷。臨床上內側副韌帶損傷占絕大多數。以這種損傷為例，患者會(huì )有明確的外傷史，膝關(guān)節內側疼痛、壓痛，小腿被動(dòng)外展時(shí)疼痛加劇，膝內側有腫脹，幾天后會(huì )出現瘀斑。膝關(guān)節活動(dòng)會(huì )受到限制。

　　6、運動(dòng)不當

　　有些老年人喜歡登山，但如果沒(méi)做好準備活動(dòng)或運動(dòng)量太大，也可造成關(guān)節疼痛。特別是身患關(guān)節滑膜炎或骨性關(guān)節炎的人，更容易引起關(guān)節疾病發(fā)作或加重。在登山運動(dòng)中，下山時(shí)，全身的重量完全加在一側膝關(guān)節上，膝關(guān)節承受的壓力是正常站立時(shí)的數倍。人們上下樓梯時(shí)，也會(huì )出現同樣的情況。

　　7、不良走路習慣

　　例如經(jīng)常穿著(zhù)不合腳的鞋或穿著(zhù)拖鞋、高跟鞋長(cháng)距離行走，會(huì )使膝關(guān)節長(cháng)時(shí)間處于非正常的受力狀態(tài)，造成膝關(guān)節慢性損傷，引起膝關(guān)節疼痛。

　　8、風(fēng)濕，類(lèi)風(fēng)濕，強直性脊柱炎，紅斑狼瘡等免疫性疾病引起的膝關(guān)節病變

　　9、代謝性疾病如“痛風(fēng)”引起的膝關(guān)節疼痛發(fā)病率有明顯的上升趨勢

　　案例分析：

　　1、中年、女士，平時(shí)膝關(guān)節偶爾會(huì )疼，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的走路后會(huì )有所緩解。

　　分析：那是慢性炎癥的表現，比如說(shuō)有膝關(guān)節有輕度的滑膜炎，或者半月板筋膜炎。就像有的人到了 35 歲以后會(huì )腰疼、膝關(guān)節疼，有的時(shí)候腰疼是越躺在床上越難受，起來(lái)走一走就好了，這就是一種炎癥。局部炎癥之后，容易引起粘連，影響正常活動(dòng)。這樣的情況就是早上一下地最疼，走著(zhù)走著(zhù)就不疼了，這就是拉伸的過(guò)程。

　　2、中年、男士，學(xué)習打太極拳后膝關(guān)節開(kāi)始疼痛，上下樓梯時(shí)尤為嚴重。

　　分析：這是一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題。打個(gè)比方，膝關(guān)節的蛻變程度和安全程度是一樣的，就像是桌子上的水杯，越靠近中央越安全，即使是大幅度的移動(dòng)水杯也是沒(méi)有問(wèn)題的，但是越靠近邊緣就越危險，有時(shí)很小幅度的移動(dòng)也會(huì )使水杯掉下桌子。

　　人年紀越大就像是水杯越靠近桌子的邊緣，很容易發(fā)生問(wèn)題。我們常說(shuō)上了年紀的人是不能折騰的，折騰指的就是違背生活習慣，擅自加大運動(dòng)量。再則，膝關(guān)節屈膝位時(shí)做旋轉動(dòng)作，很容易發(fā)生錯位，對關(guān)節損傷比較大。學(xué)習太極拳必須有好的老師指導，學(xué)習過(guò)程中沒(méi)有領(lǐng)悟到老師的動(dòng)作要領(lǐng)很容易受傷。

　　人體的自我保護機制，會(huì )在不知不覺(jué)中減少受傷部位的運動(dòng)量，用進(jìn)廢退，膝關(guān)節受傷會(huì )引起周?chē)∪獾奈s。肌肉萎縮導致腿部力量不夠，膝關(guān)節承受的壓力增大，導致肌肉萎縮和軟骨損傷產(chǎn)生惡性循環(huán)，這種情況下可以進(jìn)行針對性的康復練習，通過(guò)直抬腿練習股四頭肌力量。