今年諾如病毒、輪狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒輪番上陣，無(wú)論是患兒、家長(cháng)還是兒科醫生們都被虐的不要不要的。

每年的冬季對于醫生來(lái)說(shuō)都不是一個(gè)寧靜的冬日，今年尤甚，諾如病毒、輪狀病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒輪番上陣，無(wú)論是患兒、家長(cháng)還是兒科醫生們都被虐的不要不要的，我自己也是除了上班外，下班后也是微信電話(huà)不斷，其中很大一部分是“楊醫生，我家娃拉肚子了，怎么辦啊”。因此今天我們就聊一聊一些關(guān)于兒童腹瀉的問(wèn)題。

一、腹瀉的定義

通常兒童的排便量是10g/（kg?d），而成年人為100g/d。若嬰兒和小兒童的排便量＞10g/（kg?d）或者較大兒童或成年人的排便量＞200g/d，則可考慮為腹瀉。腹瀉時(shí)大便可表現為稀便或水樣便。【1】

簡(jiǎn)單的說(shuō)，腹瀉就是大便次數增多伴有大便性狀改變。

這里要稍微解釋下關(guān)于“大便次數增多”的概念，大便次數增多是相對的，但并不是最主要的，當考慮腹瀉的時(shí)候必須要結合大便性狀。舉例說(shuō)，本來(lái)寶寶每天都拉2次大便，大便性狀正常，今天突然拉了4次，但大便性狀還是正常，那這種情況下并不能診斷為腹瀉。但是如果寶寶今天的大便次數跟之前一樣2次，但大便性狀明顯改變，解稀便或者水樣便了，那這種情況下是就要考慮為腹瀉了。

了解什么是腹瀉的定義后我們再將其進(jìn)行一些簡(jiǎn)單分類(lèi)：

1、按病程分類(lèi)

2、按病因分類(lèi)

腹瀉的基本概念搞清楚后，接下來(lái)我們聊聊“腹瀉后怎么辦？”

其實(shí)通過(guò)分類(lèi)我們就很清楚的看到導致腹瀉的病因分為感染性的和非感染性的，而兒童腹瀉中，病毒感染和細菌感染較為多見(jiàn)，如何區分導致是細菌性還是病毒性腸炎就至關(guān)重要。

最簡(jiǎn)單有效的方法就是大便常規，另外就是觀(guān)察大便的性質(zhì)，以及腹瀉時(shí)的季節，就目前這種寒冷的季節嬰幼兒腹瀉80%都是由病毒感染引起的。

比如下面這個(gè)大便常規的小寶已經(jīng)腹瀉3天了，解黃色稀水便，查了大便常規后未提示細菌感染，雖然輪狀病毒抗原陰性，但是結合季節以及臨床表現考慮其為病毒感染所致腸炎。

而這張大便常規明顯的提示嚴重細菌感染性腸炎

為什么區分到底是病毒感染還是細菌感染如此重要呢？

在以前的文章中，就明確的提到過(guò)“抗生素就是殺細菌的”這個(gè)觀(guān)念，如果是一個(gè)病毒感染的腸炎，而大量使用抗生素，特別是廣譜抗生素的話(huà)，不僅達不到治療效果，反而會(huì )導致“抗生素相關(guān)性腹瀉”，讓問(wèn)題變得更加復雜化。因此只有明確了病因，才能有的放矢。

說(shuō)到這里，就不得不提一個(gè)藥，那就是“氟哌酸”，也就是“諾氟沙星”，這是一種抗生素，但在民間用來(lái)治療腹瀉上使用廣泛，其實(shí)諾氟沙星屬于第三代喹諾酮類(lèi)廣譜抗生素，如果是兒童的病毒感染腹瀉，這個(gè)藥是完全沒(méi)有效果的，另外就是喹諾酮類(lèi)的藥物有可能影響兒童軟骨發(fā)育，所以在國內大部分兒科醫生眼里，這個(gè)是“禁藥”。

捋清了是細菌感染還是病毒感染這個(gè)病因問(wèn)題后，我們接下來(lái)就要談治療了。在抗生素的使用上，家長(cháng)們還會(huì )分成“支持”和“反對”兩派，而在腹瀉問(wèn)題上，家長(cháng)們的態(tài)度出奇的一致，那就是“趕緊止瀉”，大有“一針止了瀉，萬(wàn)事好商量”的味道。

其實(shí)不管是什么原因引起的腹瀉，我認為首要考慮的是“這娃有沒(méi)有脫水？”如果有脫水的話(huà)，就必須補液，嚴重的還要糾正酸中毒、低血鉀等，如果這些都沒(méi)有，那接下來(lái)再考慮是什么原因引起的腹瀉？要不要用抗生素等等問(wèn)題，原則上是避免使用止瀉藥物的，比如洛派丁醇，原因是因為它有抑制胃腸動(dòng)力的作用，增加病菌繁殖和毒素的吸收，對感染性腹瀉有時(shí)候是很危險的。如果是腹瀉次數頻繁的，可以使用胃腸黏膜保護劑和腸道益生菌等治療。

這里要強調一點(diǎn)的就是脫水的問(wèn)題，因為很多孩子來(lái)看病的時(shí)候其實(shí)情況都還好或者處于疾病初發(fā)階段，沒(méi)有明顯脫水或者輕度脫水，一般口服補液就可以了，但是疾病總是在不斷的變化著(zhù)，所以家長(cháng)學(xué)會(huì )判斷孩子是否存在脫水就至關(guān)重要了。

（其實(shí)我個(gè)人覺(jué)得對于非醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的家長(cháng)來(lái)說(shuō)，本文上面這么多內容看不懂都無(wú)所謂，只要能把這個(gè)表格內容看懂就可以了，剩下的交給醫生們處理就好了）

最后幾個(gè)常見(jiàn)的門(mén)診問(wèn)題

01問(wèn)：“孩子拉肚子這么厲害，為什么查大便都是正常的？”

答：大便常規的目的主要是明確孩子的腹瀉是細菌性腸炎，還是病毒性腸炎，甚至是真菌性腸炎。如果大便常規提示白細胞、紅細胞、真菌均正常，但是孩子腹瀉明顯的，那我們考慮為病毒性腸炎，這對后續用藥有指導性作用。

02問(wèn)：“孩子為什么要掛這么多瓶水啊？”

答：孩子的輸液量是根據孩子的脫水程度計算出來(lái)的，如果輕度脫水的話(huà)，可以不用輸液?jiǎn)螁慰诜a液就可以了，但是如果是中、重度脫水的話(huà)，適量的靜脈補液是非常必須的。

03問(wèn)：“孩子拉肚子好幾天了，掛針都掛了兩天了，怎么還不止啊？”

答：孩子常見(jiàn)的是病毒性腸炎和細菌性腸炎，如果是病毒性腸炎的話(huà)，疾病本身具有自限性，如現在流行的諾如病毒，一般2~3天就可以自愈，而輪狀病毒腸炎的自然病程在3~8天，感染后1~3天會(huì )有大量病毒自大便排出，最長(cháng)可達6天，如果強行止瀉的話(huà)，不利于病毒排出，反而影響預后。如果是細菌性腸炎的話(huà)，兩天的抗生素治療肯定是不夠的，可以在治療后復查大便常規進(jìn)行對比已判斷治療效果。

文末語(yǔ)：

本篇寫(xiě)的時(shí)候思維比較飄逸，可能會(huì )導致閱讀點(diǎn)分散，另外腹瀉不只是拉肚子，還會(huì )伴隨發(fā)熱、嘔吐等癥狀，都有相對應的處理，發(fā)熱我之前也有寫(xiě)過(guò)，所以文中就不再重復了，嘔吐的相關(guān)知識因為內容較多，可以單獨成篇，所以呢，先欠著(zhù)，下次再單獨寫(xiě)。

不過(guò)對于擔心自己孩子腹瀉的家長(cháng)們，我真心認為能把到孩子脫水這個(gè)問(wèn)題搞清楚就夠了，畢竟醫學(xué)知識太過(guò)于浩瀚了，現在又是科普知識大爆炸的時(shí)間節點(diǎn)上，醫學(xué)知識獲取的非常容易，但是有時(shí)候看的太多太雜，反而徒增煩惱。