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小兒感冒發(fā)病機制及病理

摘要:重癥肺炎可發(fā)生彌漫性肺泡損害。合并腦病時(shí)出現腦組織彌漫性充血、水腫、壞死。合并心臟損害時(shí)出現心肌細胞腫脹、間質(zhì)出血,淋巴細胞浸潤、壞死等炎癥反應。
小兒感冒發(fā)病機制及病理
 
(一)發(fā)病機制
 
甲、乙型流感病毒通過(guò)HA結合呼吸道上皮細胞含有唾液酸受體的細胞表面啟動(dòng)感染。流感病毒通過(guò)細胞內吞作用進(jìn)入細胞,病毒基因組在細胞核內進(jìn)行轉錄和復制。復制出大量新的子代病毒顆粒,這些病毒顆粒通過(guò)呼吸道粘膜擴散并感染其他細胞。流感病毒感染人體后,可以誘發(fā)細胞因子風(fēng)暴,導致全身炎癥反應,出現ARDS、休克及多臟器功能衰竭。
 
(二)病理改變
 
病理變化主要表現為呼吸道纖毛上皮細胞呈簇狀脫落、上皮細胞化生、固有層粘膜細胞充血、水腫伴單核細胞浸潤等病理變化。重癥肺炎可發(fā)生彌漫性肺泡損害。合并腦病時(shí)出現腦組織彌漫性充血、水腫、壞死。合并心臟損害時(shí)出現心肌細胞腫脹、間質(zhì)出血,淋巴細胞浸潤、壞死等炎癥反應。
 
臨床表現和實(shí)驗室檢查
 
潛伏期一般為1-7天,多為2-4天。
 
(一)臨床表現
 
主要表現為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病,體溫可達39-40℃,可有畏寒、寒戰,多伴全身肌肉關(guān)節酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅,眼結膜充血。
 
部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn),常見(jiàn)于感染乙型流感的兒童。
 
無(wú)并發(fā)癥者病程呈自限性,多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退,全身癥狀好轉,但咳嗽、體力恢復常需1-2周。
 
(二)并發(fā)癥
 
肺炎是流感最常見(jiàn)的并發(fā)癥,其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。
 
肺炎
 
流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情進(jìn)一步加重,或在流感恢復期后病情反而加重,出現高熱、劇烈咳嗽、膿性、呼吸困難,肺部濕性羅音及肺實(shí)變體征。外周血白細胞總數和中性粒細胞顯著(zhù)增多,以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。
 
2.神經(jīng)系統損傷
 
包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barresyndrome)等。
 
3.心臟損傷
 
心臟損傷不常見(jiàn),主要有心肌炎、心包炎。可見(jiàn)肌酸激酶升高、心電圖異常,重癥病例可出現心力衰竭。此外,感染流感病毒后,心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險明顯增加。
 
4.肌炎和橫紋肌溶解
 
主要癥狀有肌痛、肌無(wú)力、腎功能衰竭,血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎損傷等。
 
5.膿毒性休克
 
表現為高熱、休克及多臟器功能障礙等。
 
(三)實(shí)驗室檢查
 
1.外周血常規:白細胞總數一般不高或降低,重癥病例淋巴細胞計數明顯降低。
 
2.血生化:部分病例出現低鉀血癥,少數病例肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。
 
3.病原學(xué)相關(guān)檢查:
 
(1)病毒核酸檢測:以RT-PCR(最好采用real-timeRT-PCR)法檢測呼吸道標本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的流感病毒核酸。病毒核酸檢測的特異性和敏感性最好,且能區分病毒類(lèi)型和亞型。
 
(2)病毒抗原檢測(快速診斷試劑檢測):快速抗原檢測方法可采用膠體金和免疫熒光法。由于快速抗原檢測的敏感性低于核酸檢測,因此對快速抗原檢測結果的解釋?xiě)Y合患者流行病史和臨床癥狀綜合考慮。
 
(3)血清學(xué)檢測:檢測流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動(dòng)態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義。
 
(4)病毒分離培養:從呼吸道標本中分離出流感病毒。在流感流行季節,流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢測陰性的患者建議也作病毒分離。
 
(四)影像學(xué)表現
 
并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶;進(jìn)展迅速者,可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或實(shí)變,個(gè)別病例可見(jiàn)胸腔積液。
 
兒童病例肺內片狀影出現較早,多發(fā)及散在分布多見(jiàn),易出現過(guò)度充氣,影像學(xué)表現變化快,病情進(jìn)展時(shí)病灶擴大融合,可出現氣胸、縱隔氣腫等征象。
 
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