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最近腹瀉的孩子好多,關(guān)于兒童腹瀉的問(wèn)題

2018-03-19 來(lái)源:醫者說(shuō)醫  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:其實(shí)通過(guò)分類(lèi)我們就很清楚的看到導致腹瀉的病因分為感染性的和非感染性的,而兒童腹瀉中,病毒感染和細菌感染較為多見(jiàn),如何區分導致是細菌性還是病毒性腸炎就至關(guān)重要。
每年的冬季對于醫生來(lái)說(shuō)都不是一個(gè)寧靜的冬日,今年尤甚,諾如病毒、輪狀病毒流感病毒、呼吸道合胞病毒輪番上陣,無(wú)論是患兒、家長(cháng)還是兒科醫生們都被虐的不要不要的,我自己也是除了上班外,下班后也是微信電話(huà)不斷,其中很大一部分是“楊醫生,我家娃拉肚子了,怎么辦啊”。因此今天我們就聊一聊一些關(guān)于兒童腹瀉的問(wèn)題。
 
腹瀉的定義
 
通常兒童的排便量是10g/(kg?d),而成年人為100g/d。若嬰兒和小兒童的排便量>10g/(kg?d)或者較大兒童或成年人的排便量>200g/d,則可考慮為腹瀉。腹瀉時(shí)大便可表現為稀便或水樣便。【1】
 
簡(jiǎn)單的說(shuō),腹瀉就是大便次數增多伴有大便性狀改變。
 
這里要稍微解釋下關(guān)于“大便次數增多”的概念,大便次數增多是相對的,但并不是最主要的,當考慮腹瀉的時(shí)候必須要結合大便性狀。舉例說(shuō),本來(lái)寶寶每天都拉2次大便,大便性狀正常,今天突然拉了4次,但大便性狀還是正常,那這種情況下并不能診斷為腹瀉。但是如果寶寶今天的大便次數跟之前一樣2次,但大便性狀明顯改變,解稀便或者水樣便了,那這種情況下是就要考慮為腹瀉了。
 
了解什么是腹瀉的定義后我們再將其進(jìn)行一些簡(jiǎn)單分類(lèi):
 
按病程分類(lèi)
 
按病因分類(lèi)
 
腹瀉的基本概念搞清楚后,接下來(lái)我們聊聊“腹瀉后怎么辦?”
 
其實(shí)通過(guò)分類(lèi)我們就很清楚的看到導致腹瀉的病因分為感染性的和非感染性的,而兒童腹瀉中,病毒感染和細菌感染較為多見(jiàn),如何區分導致是細菌性還是病毒性腸炎就至關(guān)重要。
 
最簡(jiǎn)單有效的方法就是大便常規,另外就是觀(guān)察大便的性質(zhì),以及腹瀉時(shí)的季節,就目前這種寒冷的季節嬰幼兒腹瀉80%都是由病毒感染引起的。
 
比如下面這個(gè)大便常規的小寶已經(jīng)腹瀉3天了,解黃色稀水便,查了大便常規后未提示細菌感染,雖然輪狀病毒抗原陰性,但是結合季節以及臨床表現考慮其為病毒感染所致腸炎。
 
而這張大便常規明顯的提示嚴重細菌感染性腸炎
 
為什么區分到底是病毒感染還是細菌感染如此重要呢?
 
在前一篇《我想和你們說(shuō)一些關(guān)于兒童使用抗生素的問(wèn)題》中,就明確的提到過(guò)“抗生素就是殺細菌的”這個(gè)觀(guān)念,如果是一個(gè)病毒感染的腸炎,而大量使用抗生素,特別是廣譜抗生素的話(huà),不僅達不到治療效果,反而會(huì )導致“抗生素相關(guān)性腹瀉”,讓問(wèn)題變得更加復雜化。因此只有明確了病因,才能有的放矢,
 
說(shuō)到這里,就不得不提一個(gè)藥,那就是“氟哌酸”,也就是“諾氟沙星”,這是一種抗生素,但在民間用來(lái)治療腹瀉上使用廣泛,其實(shí)諾氟沙星屬于第三代喹諾酮類(lèi)廣譜抗生素,如果是兒童的病毒感染腹瀉,這個(gè)藥是完全沒(méi)有效果的,另外就是喹諾酮類(lèi)的藥物有可能影響兒童軟骨發(fā)育,所以在國內大部分兒科醫生眼里,這個(gè)是“禁藥”。
 
捋清了是細菌感染還是病毒感染這個(gè)病因問(wèn)題后,我們接下來(lái)就要談治療了。
 
在抗生素的使用上,家長(cháng)們還會(huì )分成“支持”和“反對”兩派,而在腹瀉問(wèn)題上,家長(cháng)們的態(tài)度出奇的一致,那就是“趕緊止瀉”,大有“一針止了瀉,萬(wàn)事好商量”的味道。
 
其實(shí)不管是什么原因引起的腹瀉,我認為首要考慮的是“這娃有沒(méi)有脫水?”如果有脫水的話(huà),就必須補液,嚴重的還要糾正酸中毒、低血鉀等,如果這些都沒(méi)有,那接下來(lái)再考慮是什么原因引起的腹瀉?要不要用抗生素等等問(wèn)題,原則上是避免使用止瀉藥物的,比如洛派丁醇,原因是因為它有抑制胃腸動(dòng)力的作用,增加病菌繁殖和毒素的吸收,對感染性腹瀉有時(shí)候是很危險的。如果是腹瀉次數頻繁的,可以使用胃腸黏膜保護劑和腸道益生菌等治療。
 
這里要強調一點(diǎn)的就是脫水的問(wèn)題,因為很多孩子來(lái)看病的時(shí)候其實(shí)情況都還好或者處于疾病初發(fā)階段,沒(méi)有明顯脫水或者輕度脫水,一般口服補液就可以了,但是疾病總是在不斷的變化著(zhù),所以家長(cháng)學(xué)會(huì )判斷孩子是否存在脫水就至關(guān)重要了(見(jiàn)下圖)。
 
(其實(shí)我個(gè)人覺(jué)得對于非醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的家長(cháng)來(lái)說(shuō),本文上面這么多內容看不懂都無(wú)所謂,只要能把這個(gè)表格內容看懂就可以了,剩下的交給醫生們處理就好了)
 
最后幾個(gè)常見(jiàn)的門(mén)診問(wèn)題
 
問(wèn):“孩子拉肚子這么厲害,為什么查大便都是正常的?”
 
答:大便常規的目的主要是明確孩子的腹瀉是細菌性腸炎,還是病毒性腸炎,甚至是真菌性腸炎。如果大便常規提示白細胞、紅細胞、真菌均正常,但是孩子腹瀉明顯的,那我們考慮為病毒性腸炎,這對后續用藥有指導性作用。
 
問(wèn):“孩子為什么要掛這么多瓶水啊?”
 
答:孩子的輸液量是根據孩子的脫水程度計算出來(lái)的,如果輕度脫水的話(huà),可以不用輸液?jiǎn)螁慰诜a液就可以了,但是如果是中、重度脫水的話(huà),適量的靜脈補液是非常必須的。
 
問(wèn):“孩子拉肚子好幾天了,掛針都掛了兩天了,怎么還不止啊?”
 
答:孩子常見(jiàn)的是病毒性腸炎和細菌性腸炎,如果是病毒性腸炎的話(huà),疾病本身具有自限性,如現在流行的諾如病毒,一般2~3天就可以自愈,而輪狀病毒腸炎的自然病程在3~8天,感染后1~3天會(huì )有大量病毒自大便排出,最長(cháng)可達6天,如果強行止瀉的話(huà),不利于病毒排出,反而影響預后。如果是細菌性腸炎的話(huà),兩天的抗生素治療肯定是不夠的,可以在治療后復查大便常規進(jìn)行對比已判斷治療效果。
 
文末語(yǔ):
 
本篇寫(xiě)的時(shí)候思維比較飄逸,有點(diǎn)想到什么就寫(xiě)什么,所以可能會(huì )導致閱讀點(diǎn)分散,另外腹瀉不只是拉肚子,還會(huì )伴隨發(fā)熱、嘔吐等癥狀,都有相對應的處理,發(fā)熱我之前也有寫(xiě)過(guò),所以文中就不再重復了,嘔吐的相關(guān)知識因為內容較多,可以單獨成篇,所以呢,先欠著(zhù),下次再單獨寫(xiě)。不過(guò)對于擔心自己孩子腹瀉的家長(cháng)們,我真心認為能把到孩子脫水這個(gè)問(wèn)題搞清楚就夠了,畢竟醫學(xué)知識太過(guò)于浩瀚了,現在又是科普知識大爆炸的時(shí)間節點(diǎn)上,醫學(xué)知識獲取的非常容易,但是有時(shí)候看的太多太雜,反而徒增煩惱。
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