【推薦】小兒低鉀血癥診治精要

2017-12-08 來(lái)源：最新最權威兒科常見(jiàn)疾病診療常規標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：長(cháng)期慢性低鉀患兒雖然血鉀可能很低，但臨床癥狀不一定嚴重。患兒可出現腎小管上皮細胞變性，甚至出現腎硬化、纖維化等，導致腎濃縮、稀釋功能障礙，出現多尿、夜尿等，甚至生長(cháng)發(fā)育障礙、酸堿失衡。

　　低鉀血癥是兒科常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂性疾病。人體內的鉀98%位于細胞內，正常血清鉀為3.5～5.0mmol/L，細胞內鉀濃度約150mmol/L。當血鉀濃度低于3.5mmol/L時(shí)為低鉀血癥。

　　小兒低鉀血癥的常見(jiàn)原因如下圖所示。另外，某些白血病患兒，由于白細胞較高，靜脈血標本如果放置過(guò)久，鉀可因白細胞攝取而出現假性低血鉀。

　　由于鉀離子與細胞靜息電位有關(guān)，因此低鉀血癥患兒細胞內外液鉀濃度差距增加，使細胞靜息電位負值增加，從而影響細胞的除極化，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的表現。

　　低鉀血癥患兒癥狀輕重與血鉀高低及缺鉀發(fā)生的快慢有關(guān)。當患兒血鉀短時(shí)間內降至3mmol/L以下時(shí)即可能出現一系列的癥狀，如神經(jīng)傳導、肌肉收縮功能障礙（骨骼肌、呼吸肌、平滑肌、心肌等無(wú)力）、膝腱反射減弱或消失、低血壓、心律失常、心電圖改變等，嚴重時(shí)可能出現心衰等。正在使用洋地黃類(lèi)藥物的患兒出現低鉀血癥時(shí)，更易于引起洋地黃中毒，故應予以重視。

　　長(cháng)期慢性低鉀患兒雖然血鉀可能很低，但臨床癥狀不一定嚴重。患兒可出現腎小管上皮細胞變性，甚至出現腎硬化、纖維化等，導致腎濃縮、稀釋功能障礙，出現多尿、夜尿等，甚至生長(cháng)發(fā)育障礙、酸堿失衡。

　　低鉀血癥心電圖的表現如下圖：

　　典型心電圖特點(diǎn)為：ST段下降，T波低平、增寬，甚至雙向倒置，U波明顯，QT間期延長(cháng)。可出現期前收縮、異位心動(dòng)過(guò)速等心律失常。

　　低鉀血癥的臨床治療方案與其程度有關(guān)。治療的目的是祛除引起低鉀的病因，并糾正低鉀血癥，預防和治療嚴重低鉀血癥引起的威脅生命的并發(fā)癥（心律失常、癱瘓、橫紋肌溶解癥、呼吸肌無(wú)力等）。

　　低鉀血癥的處理原則及步驟：

　　1.確定是否為低鉀血癥。

　　2..盡可能明確并治療低鉀血癥的潛在原因

　　3.確定是否需要補鉀？通過(guò)何種途徑補鉀？（口服或靜脈）

　　4.原則上所有低鉀血癥患兒都需要監測心電圖，尤其是有癥狀的或正在使用藥物的患兒。

　　低鉀血癥患兒補鉀的原則及注意事項：

　　1.補鉀總量一般為3mmol/kg.d，嚴重低鉀者可給以4-6mmol/kg.d。

　　注意下列換算關(guān)系：

　　1mmol氯化鉀=75mg氯化鉀=10%氯化鉀0.75mL

　　13.3mmol氯化鉀=1g氯化鉀=10%氯化鉀10mL

　　10%氯化鉀15mL=20mmol氯化鉀

　　10%氯化鉀30mL=40mmol氯化鉀

　　2.糾正低鉀血癥不要過(guò)快，尤其是較嚴重的低鉀血癥時(shí)不要快速將鉀補足，以避免更難以處理的高鉀血癥。

　　3.相對于靜脈補鉀，口服緩慢補鉀更安全。

　　4.由于腎功能障礙可導致少尿、無(wú)尿，影響鉀的代謝，因此應在補鉀開(kāi)始前6小時(shí)內見(jiàn)尿再補鉀。

　　5.常用補鉀藥物有：氯化鉀、磷酸鉀、檸檬酸鉀、碳酸氫鉀、枸櫞酸鉀、葡萄糖酸鉀等。兒科最常用的補鉀藥物是氯化鉀，尤其適用于伴低鉀血癥或代謝性堿中毒的患兒（此類(lèi)患兒常伴有低氯）。

　　磷酸鉀常用于近端腎小管功能障礙如Fanconi綜合征或胱氨酸貯積癥、糖尿病酸中毒恢復時(shí)的補鉀，這時(shí)鉀和磷常常同時(shí)缺失。但糖尿病酸中毒患兒酸中毒好轉后患兒進(jìn)食增加，也可增加磷的攝取，因此也可以采用氯化鉀。

　　檸檬酸鉀、枸櫞酸鉀、葡萄糖酸鉀以及碳酸氫鉀等通常用于低鉀血癥伴有嚴重代謝性酸中毒的患兒，如腎小管酸中毒。

　　6.對于輕中度低鉀患兒，可用10%氯化鉀液稀釋后口服，劑量約為200-250mg/kg.d，分4-6次，每4-6小時(shí)一次。

　　7.不能進(jìn)食或者胃腸道吸收障礙的患兒，或癥狀嚴重，或有明顯心律失常的患兒可采用靜脈補充氯化鉀。一般速度<0.3mmol/kg.h，濃度<40mmol/L（0.3%）。

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