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秋季腹瀉治療的8大誤區你可別踩坑

2017-11-25 來(lái)源:兒科時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在秋季腹瀉發(fā)病高峰季節,有必要將臨床治療中可能存在的一些問(wèn)題作一總結。本文總結了秋季腹瀉治療中的8大誤區,希望對大家的實(shí)際工作有所幫助。
  秋季腹瀉是由于感染輪狀病毒或其它腸道病毒引起,當輪狀病毒侵入腸道后,主要侵犯十二指腸與空腸,導致十二指腸、空腸部位的粘膜微絨毛破壞,引起腸粘膜上皮細胞損害、脫落,致使腸粘膜重吸收水份與電解質(zhì)能力受損,引起腸液在腸腔內大量積聚而引起急性胃腸功能紊亂,臨床出現嘔吐、腹瀉癥狀。
 
  部分小腸微絨毛破壞較重的患兒因乳糖酶活性顯著(zhù)降低可同時(shí)引起乳糖不耐受,而使腹瀉持續時(shí)間更長(cháng)。
 
  秋季腹瀉的治療原則主要是調整飲食,預防與糾正脫水,合理用藥,加強護理,防治并發(fā)癥。
 
  然而,實(shí)際臨床工作中仍然存在一些治療上的誤區,比如:秋季腹瀉患兒接受抗菌藥物治療的情況仍然時(shí)有發(fā)生;止瀉藥的應用也是屢見(jiàn)不鮮;更有不合理應用止吐藥,如肌肉注射胃復安,因劑量掌握不恰當引起錐體外系反應而導致誤診為神經(jīng)系統疾病的鬧劇。
 
  因此,在秋季腹瀉發(fā)病高峰季節,有必要將臨床治療中可能存在的一些問(wèn)題作一總結。本文總結了秋季腹瀉治療中的8大誤區,希望對大家的實(shí)際工作有所幫助。
 
  誤區1:過(guò)度使用抗菌藥物
 
  由于秋季腹瀉患兒大多是由于感染輪狀病毒或其它腸道病毒導致,故一般不推薦使用抗菌藥物。
 
  病毒感染引起水份與電解質(zhì)吸收障礙、胃腸道功能紊亂、菌群失調,使用抗菌藥非但無(wú)益,反而有害,不恰當使用抗菌藥將大量腸道正常菌群殺滅,甚至會(huì )加重患兒腹瀉癥狀,甚至導致二重感染,臨床也有腹瀉遷延不愈,停用抗菌藥后患兒腹瀉即好轉的病例發(fā)生。因此,對于秋季腹瀉,不主張使用抗菌藥治療。
 
  誤區2:不合理使用抗病毒藥物
 
  雖然秋季腹瀉大多由輪狀病毒感染引起,但目前并沒(méi)有抗病毒治療的循證指南,所以國內外各種教科書(shū)也并不推薦使用抗病毒治療。
 
  國內常用的抗病毒藥利巴韋林并不能縮短病程,臨床不推薦使用,而單磷酸阿糖腺苷主要用于皰疹病毒感染,對腸道病毒并無(wú)抗病毒療效。
 
  更需要引起重視的是,由于輪狀病毒感染具有自限性,一般臨床癥狀3~7天即可恢復正常,而利巴韋林、單磷酸阿糖腺苷等抗病毒藥不但對其沒(méi)有確切療效,而且潛在副作用較多,故臨床應該慎用。
 
  誤區3:過(guò)度使用止吐藥
 
  根據最新發(fā)布的歐洲兒童急性胃腸炎診治指南,兒童急性胃腸炎止吐藥物的應用僅限于昂丹司瓊,可給予口服或靜脈注射制劑,但該指南也強調,該藥物安全性仍然需要進(jìn)一步研究。
 
  除此之外,目前沒(méi)有任何證據支持其它止吐藥物的應用。秋季腹瀉患兒一般不建議使用止吐藥物,對于個(gè)別嘔吐較頻繁的患兒,可以暫停喂養1~2次,同時(shí)需注意水電解質(zhì)平衡的維持。
 
  誤區4:避免止瀉藥物的過(guò)度使用
 
  臨床常見(jiàn)使用的止瀉藥有洛哌丁胺,因為該藥具有胃腸動(dòng)力抑制作用,可以緩解腹瀉癥狀,減少大便量與大便次數,臨床有使用治療腹瀉的情況,但由于該藥抑制腸蠕動(dòng),延長(cháng)了病原微生物、毒素在腸道內的停留時(shí)間,增加了病原微生物與毒素的吸收機會(huì ),各種腹瀉均不推薦常規使用,尤其是對于腹瀉原因尚不確定的情況,特別是細菌感染引起的腹瀉有一定的危險,故腹瀉患兒一般不推薦使用任何止瀉藥物。
 
  誤區5:合理使用腸粘膜保護劑與抗分泌藥物
 
  蒙脫石散作為腸粘膜保護劑可以吸附腸道病原微生物及毒素,保護腸粘膜免受病原微生物的攻擊,維持腸道細胞的正常吸收與分泌功能,適用于秋季腹瀉的治療。
 
  需要注意的是它與止瀉藥物洛哌丁胺等的作用機制是有本質(zhì)區別的,臨床常有家長(cháng)認為蒙脫石散是屬于止瀉藥物而擔心害怕使用的現象,需要注意對患兒家長(cháng)進(jìn)行適當的解釋教育,合理使用腸粘膜保護劑,對于減輕腹瀉癥狀,縮短病程是非常必要的。
 
  對于少數以分泌性腹瀉為主的嚴重腹瀉患兒,可以酌情短期使用抗分泌藥消旋卡多曲,可以減少腹瀉次數與大便量,改善臨床癥狀。
 
  誤區6:提倡低滲口服補液鹽的應用
 
  早在20世紀70年代,世界衛生組織(WHO)就推薦口服補液鹽(ORS)用于腹瀉的治療,其配方為氯化鈉3.5g,碳酸氫鈉25g,氯化鉀1.5g,無(wú)水葡萄糖20g,加水至1L,此種ORS含鈉量為90mmol/L,總滲透壓為311mmol/L(即為通常所說(shuō)的口服補液鹽Ⅰ)。
 
  但需注意的是這種配方當時(shí)是基于霍亂患者腸道電解質(zhì)丟失較多的特點(diǎn)而制定的,該配方對于糾正霍亂患者的水電解質(zhì)紊亂有顯著(zhù)效果,但由于其滲透壓偏高,但對于減少糞便量或縮短腹瀉持續時(shí)間作用有限。
 
  隨著(zhù)霍亂發(fā)病率的顯著(zhù)降低,歐洲胃腸病學(xué)、肝病學(xué)與營(yíng)養學(xué)會(huì )(ESPGHAN)推薦鈉含量為60mmol/L,總滲透壓為225~260mmol/L的新配方(即為通常所說(shuō)的口服補液鹽Ⅱ或口服補液鹽Ⅲ)應用于臨床,該配方更適用于非霍亂性腹瀉。
 
  2001年WHO也修改了ORS的配方,其配方含鈉量為75mmol/L,并且將口感苦澀的碳酸氫鈉替換為口感適宜的枸櫞酸鈉,總滲透壓為245mmol/L。2004年WHO與聯(lián)合國國際兒童救援基金會(huì )(UNICEF)共同推薦這種低滲配方的使用,根據WHO的資料顯示,低滲口服補液的配方不僅能預防和治療輕中度脫水,還能減少糞便量20%,減少?lài)I吐率30%,減少靜脈補液率33%,WHO希望90%以上的腹瀉兒童能用上低滲口服補液鹽。
 
  所以,低滲口服補液鹽更適用于預防秋季腹瀉患兒的輕中度脫水,并且新的低滲配方口感優(yōu)于傳統配方,尤其適用于嬰幼兒服用,可以明顯提高服藥依從性(關(guān)于新舊ORS配方及其組分見(jiàn)表1)。
 
  表1WHO新舊ORS配方及其組分一覽表
 
  誤區7:補鋅治療尚未引起足夠重視
 
  早在2005年WHO/UNICEF即建議對腹瀉患兒進(jìn)行補鋅治療,推薦劑量為6月齡以上患兒口服鋅元素20mg/日,6月齡以下患兒口服鋅元素10mg/日,療程10~14天。
 
  目前的研究證實(shí),補鋅有利于縮短腹瀉病程,減輕病情,并且可以預防未來(lái)2~3個(gè)月的腹瀉復發(fā),并且強調從腹瀉開(kāi)始即可進(jìn)行補鋅治療。同時(shí)需要注意臨床最常用的可選用藥物如硫酸鋅葡萄糖酸鋅等需要計算其鋅元素的含量,而不是藥物劑量。目前臨床實(shí)踐中補鋅治療的實(shí)際應用率仍然很低,需要引起廣大兒科醫師重視。
 
  誤區8:飲食治療需要注意的問(wèn)題
 
  對于秋季腹瀉腹瀉患兒,為了減輕腹瀉癥狀,減少大便次數,家長(cháng)很容易對其限制飲食,臨床上甚至有「饑餓療法」一說(shuō),以上都是不主張的。
 
  一般不予禁食,建議繼續飲食,小嬰兒可以繼續母乳喂養,如此,可以避免因限制飲食而導致腹瀉—營(yíng)養不良—腹瀉的惡性循環(huán)出現。
 
  但需注意可以減少每次進(jìn)食量,酌情增加進(jìn)食次數,即少量多餐原則,同時(shí)需要避免高糖、高滲透壓的果汁及高膳食纖維的攝入,適量減少含有乳糖食物的攝入,對于少數繼發(fā)乳糖酶不耐受的患兒可以暫時(shí)予以去乳糖奶粉攝入,但時(shí)間一般不超過(guò)2周,不建議對所有患兒常規攝入去乳糖奶粉,也不建議長(cháng)期攝入去乳糖奶粉。

  小結
 
  1.對于秋季腹瀉的治療,提倡繼續飲食,不應該禁食,可以繼續母乳喂養,不應過(guò)分限制正常食物攝入,但需注意避免攝入高糖、高膳食纖維及果汁等高滲食物,減少乳糖攝入,不推薦常規及長(cháng)期去乳糖奶粉喂養。
 
  2.不推薦應用抗菌藥、抗病毒藥物,應避免應用止瀉藥物,減少不合理使用止吐藥物。
 
  3.建議合理使用腸粘膜保護劑,必要時(shí)可暫時(shí)應用抗分泌藥物,尤其推薦低滲ORS(用于預防脫水或輕中度脫水的治療)與補鋅治療。

 

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