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【頭條】以腹瀉起病的肺炎鏈球菌性膿毒癥并腦膜炎

2017-11-08 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:IPD治療時(shí)應根據兒童SP性疾病防治指南選擇使用具有最佳抗菌活性的抗菌藥物控制感染,隨著(zhù)抗生素的過(guò)度使用,SP交叉耐藥和多重耐藥現象明顯。
  肺炎鏈球菌(streptococcuspneumoniae,SP)定植在上呼吸道,是兒童鼻咽部正常菌叢的一部分。SP可感染中耳、鼻竇和肺部,在無(wú)菌部位培養出SP稱(chēng)為侵襲性肺炎鏈球菌病(invasivepneumococcaldisease,IPD)。
 
  全球每年約160萬(wàn)人死于SP感染,其中70~100萬(wàn)人為5歲以下兒童。IPD好發(fā)于冬季,2歲以下嬰幼兒、65歲以上老年人及免疫功能低下者為高發(fā)人群。
 
  嬰幼兒臨床表現不典型,可以腹瀉為首發(fā)癥狀,血清C反應蛋白(CRP)高而白細胞明顯減少,血小板明顯減少并膿毒癥、腦膜炎,這提示預后不良。正確識別和早期積極有效的抗生素治療可有效降低IPD的住院率和病死率。
 
  IPD治療時(shí)應根據兒童SP性疾病防治指南選擇使用具有最佳抗菌活性的抗菌藥物控制感染,隨著(zhù)抗生素的過(guò)度使用,SP交叉耐藥和多重耐藥現象明顯。
 
  1.病例介紹
 
  患兒男,1歲3個(gè)月,10kg,主因“發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3d”入院。入院前3天無(wú)明顯誘因出現發(fā)熱,體溫38.5℃,無(wú)抽搐,伴頻繁嘔吐,非噴射性,嘔吐物無(wú)膽汁及咖啡樣物,大便5~6次/d,量多,為黃色水樣便,無(wú)黏液及膿血。患兒于當地接受輸液治療1d,具體用藥不詳,嘔吐腹瀉癥狀加重,尿量少,精神進(jìn)食差,后來(lái)我院就診,門(mén)診查腹部超聲示腸管積氣。
 
  既往體健,出生史及發(fā)育史無(wú)異常。無(wú)傳染病接觸史,按計劃預防接種。無(wú)抽搐病史。其父母體健。無(wú)家族性遺傳病及傳染病史。
 
  入院查體:體溫38.8℃,呼吸頻率48次/min,心率170次/min,血壓140/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)(非安靜狀態(tài)下)。反應差,呻吟,煩躁,渴感明顯,全身皮膚未見(jiàn)皮疹、出血點(diǎn)及瘀斑,淺表淋巴結未觸及腫大,面色蒼黃,眼窩凹陷,口唇粘膜蒼白干燥,哭時(shí)無(wú)淚,皮膚彈性差,頸軟,無(wú)抵抗,咽充血,呼吸費力,鼻扇、三凹征陽(yáng)性。兩肺呼吸音粗,未聞及干濕啰音,心音有力,律齊,未聞及雜音,腹軟,無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張,肝脾未觸及,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音稍活躍,四肢末梢溫,肌力、肌張力正常,神經(jīng)系統查體未見(jiàn)異常。
 
  2.診療經(jīng)過(guò)
 
  患兒有嘔吐,腹瀉,精神差,呻吟煩渴,查體示重度脫水征,呼吸、心率增快和血壓偏高,初步診斷為:急性腹瀉病、重度脫水和休克早期。立即給予吸氧,監測生命體征,擴容、補液、糾酸治療。患兒癥狀無(wú)明顯改善,呼吸費力40次/min,心率快180次/min,血壓偏高130/85mmHg,很快出現腹脹,皮膚出現出血點(diǎn),嘔吐頻繁,抽搐1次,考慮存在中樞神經(jīng)系統感染和凝血功能異常,給予鎮靜,降顱壓,抗炎和止血等藥物治療。
 
  完善相關(guān)化驗檢查,結果回報:血常規白細胞(WBC)1.9×109/L,血紅蛋白(Hb)67g/L,血小板(PLT)21×109/L,淋巴細胞比例(L%)58.1%,中性粒細胞比例(N%)35.7%,血清C反應蛋白(CRP)106.9mg/L。凝血功能:凝血酶原時(shí)間22.5s,國際標準化比值1.87,活化部分凝血活酶時(shí)間91.5s,凝血酶時(shí)間21.8s,纖維蛋白原1.46g/L。天冬氨酸轉氨酶(AST)91U/L,乳酸脫氫酶(LDH)797U/L,肌酸激酶(CK)519U/L,羥丁酸脫氫酶(HBDH)663U/L。腦脊液常規檢查:黃色混濁,白細胞0.338×109/L,單核細胞比例31.1%,多核細胞比例68.9%。
 
  肝腎功能、血清蛋白和免疫球蛋白基本正常。胸腹X線(xiàn)攝影檢查:心肺腹未見(jiàn)異常。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。心臟超聲示二尖瓣少量反流。頭顱計算機體層攝影(CT)示右側基底節區可見(jiàn)低密度影。修正診斷:中樞神經(jīng)系統感染、嚴重膿毒癥、彌散性血管內凝血(DIC)、急性腹瀉病、重度脫水和心肌損害。繼續補液糾酸、維持內環(huán)境,給予無(wú)創(chuàng )輔助通氣,頭孢曲松粉針、萬(wàn)古霉素聯(lián)合抗感染,靜脈滴注免疫球蛋白抗炎,輸冷沉淀改善凝血功能,肝素鈣抗凝。患兒病情危重,進(jìn)展迅猛,入院10h時(shí)出現呼吸停止,給予氣管內插管復蘇囊輔助呼吸等搶救措施后,自主呼吸未恢復,家長(cháng)放棄治療。2d后血培養、腦脊液培養結果回報均為肺炎鏈球菌(streptococcuspneumoniae,SP)生長(cháng)。最后診斷:呼吸衰竭、化膿性腦膜炎(SP感染)、嚴重膿毒癥、DIC、急性腹瀉病、重度脫水和心肌損害。
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