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小兒昏迷了怎么辦?怎么護理才安全?

2017-09-06 來(lái)源:人衛兒科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:患兒意識完全喪失,對任何刺激均無(wú)反應,深、淺反射均消失,生命體征可有改變,呼吸不規則,血壓或有下降,大小便失禁,偶潴留。
  昏迷(coma)是維持正常意識狀態(tài)的腦干網(wǎng)狀結構(自延髓、腦橋和下丘腦至丘腦相連接的網(wǎng)狀核)和大腦皮層的代謝活動(dòng)因疾病發(fā)展到危重階段而被高度抑制引起意識完全喪失的一種臨床表現。是最嚴重的意識障礙,是臨床上常見(jiàn)的急癥之一。
 
  一、臨床表現
 
  除腦外傷、腦血管意外等,昏迷往往有由淺入深的發(fā)展過(guò)程,通常依據其嚴重程度分為淺昏迷、中昏迷和深昏迷。
 
  1.淺昏迷
 
  患兒意識大部分喪失,無(wú)自發(fā)言語(yǔ)和自主運動(dòng),對周?chē)暋⒐獾却碳さ姆磻В瑢μ弁创碳び型纯啾砬榛蛑w退縮等防御性動(dòng)作,角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射等存在,有時(shí)可有無(wú)目的的四肢舞動(dòng)或譫語(yǔ),生命體征一般無(wú)明顯改變,大小便潴留或失禁。
 
  2.中昏迷
 
  患兒對外界一般刺激無(wú)反應,強烈疼痛刺激時(shí)有防御反射活動(dòng),角膜反射減弱,瞳孔對光反射遲鈍,眼球無(wú)活動(dòng)。
 
  3.深昏迷
 
  患兒意識完全喪失,對任何刺激均無(wú)反應,深、淺反射均消失,生命體征可有改變,呼吸不規則,血壓或有下降,大小便失禁,偶潴留。
 
  美國耶魯大學(xué)兒科制定的昏迷分期標準為:①4期:弛軟、對疼痛刺激無(wú)反應、無(wú)深腱反射及瞳孔對光反射、無(wú)自主呼吸;②3期:自發(fā)地或于劇痛刺激時(shí)出現去大腦(伸展)姿態(tài)、對光反應仍可保持;③2期:疼痛刺激時(shí)有躲縮動(dòng)作,雖不能喚醒,但有自發(fā)運動(dòng);④1期:輕刺激時(shí)自發(fā)運動(dòng)較多,但對簡(jiǎn)短命令無(wú)任何反應。4期和3期為深昏迷,2期和1期為淺昏迷。
 
  二、護理
 
  (一)病情觀(guān)察
 
  1.生命體征觀(guān)察
 
  ①體溫:體溫調節中樞受到損害致使功能失調可出現低溫或發(fā)熱,感染性中樞神經(jīng)系統疾病除昏迷外常有不同程度的發(fā)熱。②脈搏:注意快慢、強弱、節律等。顱內高壓時(shí)脈搏常緩慢有力。③呼吸:注意呼吸頻率、節律、深淺度等。出現潮式呼吸提示間腦受損;延髓病變時(shí)則可出現深大和節律不規則的共濟失調呼吸;持續的過(guò)度通氣見(jiàn)于中腦和腦橋病變;呼吸過(guò)快與呼吸暫停交替出現,提示雙側半球受累而腦干完好,有時(shí)這種呼吸預示顳葉疝將要發(fā)生;酸中毒者呼吸深大;呼出氣帶氨味見(jiàn)于尿毒癥昏迷;呼出氣帶爛蘋(píng)果味見(jiàn)于糖尿病昏迷;帶大蒜味者見(jiàn)于有機磷農藥中毒。④血壓:顱內高壓時(shí)血壓常高于正常,血壓過(guò)低見(jiàn)于休克、阿-斯綜合征等。
 
  2.瞳孔
 
  正常瞳孔約3~4mm大小。雙側瞳孔散大見(jiàn)于多種藥物和食物中毒,如巴比妥類(lèi)、氰化物、阿托品、肉毒桿菌中毒等;雙側瞳孔縮小見(jiàn)于有機磷中毒、嗎啡、水合氯醛等中毒;雙側瞳孔不等大常提示腦疝形成;單側瞳孔散大提示海馬溝回疝壓迫動(dòng)眼神經(jīng)。觀(guān)察瞳孔大小時(shí)應注意對光反射是靈敏、遲鈍或是消失。
 
  3.眼球
 
  兩眼向下凝視見(jiàn)于丘腦或丘腦底部病變;兩眼球向偏癱對側凝視則病變在大腦半球;兩眼注視偏癱側則病變多在腦干;明顯的分離性斜視提示中腦病變或動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓。
 
  4.肌張力和身體姿勢
 
  肌張力是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。觸摸肌肉時(shí)有堅實(shí)感,作被動(dòng)檢查時(shí)阻力增加為肌張力增強;觸診時(shí)肌肉松軟,被動(dòng)運動(dòng)時(shí)無(wú)阻力為肌張力減弱,可表現關(guān)節過(guò)伸。在去皮層狀態(tài)中,雙臂屈曲而腿伸直,這種姿勢說(shuō)明大腦半球受損;去腦強直表現為上、下肢伸直,尤其見(jiàn)于對疼痛刺激反應時(shí),說(shuō)明病變位于中腦水平;軟癱提示涉及大腦半球和腦干的廣泛病變。
 
  (二)頭部降溫
 
  體溫每下降1℃,腦代謝可降低6.7%,顱內壓降低5.5%。頭部低溫可降低腦細胞的耗氧量及代謝率,提高對缺氧的耐受性,并且可降低腦血流量、減輕腦水腫、降低顱內壓,還可防止或減輕腦損害后的反應性高熱,保護中樞神經(jīng)系統,此外還可延長(cháng)高滲脫水劑的作用時(shí)間。頭部降溫可采用冰帽、冰袋等,應盡早施行,通常要求腦溫降至28℃(肛溫32℃)時(shí)才能達到滿(mǎn)意效果。降溫過(guò)程要平穩,平均每小時(shí)降低1℃為宜。當低溫堅持到患兒出現聽(tīng)覺(jué)反應、四肢活動(dòng)等大腦皮層功能恢復時(shí)逐漸復溫,復溫以每天上升1~2℃為宜。體溫不升時(shí)可采用保暖措施。
 
  (三)保持呼吸道通暢
 
  昏迷患兒常有舌后墜或因吞咽反射減弱而使口腔涎液增多,堵塞氣道,因此患兒應平臥,頭偏向一側或側臥。對舌后墜患兒可托起下頜或放置口咽通氣管,并經(jīng)常檢查通氣道是否通暢,必要時(shí)用舌鉗將舌牽出。及時(shí)用吸引器吸盡鼻腔與口腔分泌物,防止液、嘔吐物等吸入氣管造成窒息。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。吸痰時(shí)應避免過(guò)度刺激氣管黏膜導致咳嗽而使顱內壓增高。
 
  (四)壓瘡的預防
 
  壓瘡容易發(fā)生在身體受壓和缺乏脂肪組織保護、無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄而支持重量較多的骨突處,如枕部、肩胛部、骶尾部、外踝部、足跟部等處。
 
  1.對昏迷患兒每2~3小時(shí)翻身一次,最長(cháng)不超過(guò)4小時(shí)。翻身時(shí)將患兒身體抬起再挪動(dòng)位置,避免拖、拉、推等動(dòng)作。骨突處及易受壓部位可貼防壓瘡帖、墊氣圈、棉墊或海綿墊等,氣圈充氣2/3滿(mǎn)即可,并加布套。
 
  2.對大小便失禁、出汗多及分泌物多的患兒,及時(shí)擦洗皮膚,保持皮膚清潔干燥。被服污染要及時(shí)更換,隨時(shí)整理床鋪,使之清潔、干燥、平整,避免潮濕及摩擦對皮膚的刺激。
 
  3.經(jīng)常檢查受壓部位,受壓部位發(fā)紅立即解除受壓即可。發(fā)紅部位禁用按摩療法,因為壓瘡發(fā)生于皮膚,漸次向深部擴展,損傷面呈以皮膚為頂點(diǎn)向骨方擴展的圓錐形,即使皮膚稍紅,亦應考慮到皮下組織可能存在較大的損傷,因此用力摩擦時(shí)反而加重局部損傷使之進(jìn)一步惡化。按摩療法適用于皮膚發(fā)紅以外的部位。
 
  (五)保持肢體于功能位
 
  膝關(guān)節伸展150o,踝關(guān)節背屈90o,腕關(guān)節背屈,拇指對掌,掌指關(guān)節屈曲成握球狀。被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節和按摩肢體,預防肌肉萎縮、關(guān)節僵硬等問(wèn)題出現。
 
  (六)一般護理
 
  1.體位
 
  抬高床頭15°~30°,有利于腦水腫消退,降低顱內壓。
 
  2.每次翻身變換體位時(shí)輕拍患兒背部3~5分鐘,預防墜積性肺炎的發(fā)生。
 
  3.口腔護理
 
  昏迷患兒不能自行進(jìn)食,口腔自潔能力降低,為口腔內微生物繁殖創(chuàng )造條件,引起口腔炎,甚至導致腮腺炎、中耳炎等并發(fā)癥。每天用生理鹽水或口泰液(含滅滴靈)清潔口腔3~4次,注意擦洗口腔時(shí)棉球蘸水不能過(guò)多過(guò)濕,以防患兒將漱口液吸入呼吸道。血管鉗夾緊棉球,每次用一個(gè)進(jìn)行擦洗,防止棉球遺留在口腔內。口唇干燥者涂以液狀石蠟或魚(yú)肝油。
 
  4.眼部護理
 
  用棉簽蘸無(wú)菌生理鹽水擦洗雙眼,每天2~3次,有分泌物者擦洗后滴眼藥水或涂眼膏。眼瞼不能閉合者,涂抗生素眼膏后用油紗布覆蓋。注意紗布不能接觸角膜,以免導致角膜損傷。
 
  5.營(yíng)養供給
 
  留置胃管鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或靜脈輸入TPN溶液,以保證患兒所需營(yíng)養和熱卡。
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