疝氣和鞘膜積液：了解這個(gè)病，或許可以避免一些悲劇

2017-04-10 來(lái)源：drpei 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在胎兒發(fā)育的過(guò)程中，肚子和腹股溝之間有個(gè)管腔應該慢慢閉住，但有些孩子沒(méi)有閉住，殘留了一個(gè)缺口，導致導致腸子、卵巢或大網(wǎng)膜沿著(zhù)缺口跑到腹股溝里或陰囊里，然后鼓起一個(gè)包，這就是兒童腹股溝斜疝。

　　曾有段時(shí)間，我所在的科里十天內連續收了三個(gè)睪丸壞死的男孩，都是因為“疝氣”卡住引起的。幾個(gè)月的孩子就被迫切除了一側睪丸，家長(cháng)痛心，醫生也很惋惜。

　　其實(shí)腸子和睪丸被卡住了，孩子不太可能沒(méi)有任何反應，能讓睪丸缺血壞死，說(shuō)明卡住的時(shí)間已經(jīng)不短了，很多孩子持續哭鬧，吐奶，但家長(cháng)沒(méi)聽(tīng)過(guò)這種病，也意識不到這個(gè)問(wèn)題，最后覺(jué)得不對勁了送去醫院，卻為時(shí)已晚。

　　而事實(shí)上疝氣發(fā)病率并不低，100個(gè)孩子里大約會(huì )有3個(gè)左右會(huì )有這個(gè)問(wèn)題，早產(chǎn)的孩子發(fā)病率更高，父母們了解了這個(gè)病，發(fā)現孩子不對勁的時(shí)候，多看腹股溝和陰囊一眼，或許就可以更早發(fā)現問(wèn)題，避免一些孩子的悲劇。

　　那什么是疝氣呢？疝氣是腹股溝疝的俗稱(chēng)，醫學(xué)上的“疝”是指部分組織或器官離開(kāi)了自己該呆的地進(jìn)入別的地，也就是有些東西越界了，去了不該去的地方。正常情況下是過(guò)不去的，能過(guò)去是因為存在缺損，與成人可能存在后天性因素不同的是，兒童腹股溝疝基本是先天性的，絕大部分都是斜疝。

　　在胎兒發(fā)育的過(guò)程中，肚子和腹股溝之間有個(gè)管腔應該慢慢閉住，但有些孩子沒(méi)有閉住，殘留了一個(gè)缺口，導致導致腸子、卵巢或大網(wǎng)膜沿著(zhù)缺口跑到腹股溝里或陰囊里，然后鼓起一個(gè)包，這就是兒童腹股溝斜疝。

　　如果你發(fā)現孩子腹股溝或者陰囊鼓起來(lái)，尤其是哭鬧、解大便、走路、跑步或其它用力的活動(dòng)時(shí)候出現，安靜的時(shí)候消失了，那就可能是腹股溝疝了，需要找醫生看看，在鼓包的時(shí)候拍下照片給醫生看也會(huì )方便醫生判斷。

　　腹股溝疝有三種狀態(tài)，一種是缺口存在那里，但肚子里的東西沒(méi)有進(jìn)去；第二種是有東西通過(guò)缺口跑進(jìn)去了，但沒(méi)有被卡住；第三種就是不但跑進(jìn)去了，還被卡在里面出不來(lái)，也就是前面說(shuō)的導致睪丸壞死的那種情況，也就是最嚴重和危險的狀態(tài)。

　　卡住的東西男孩最常見(jiàn)的是腸子，女孩最常見(jiàn)的是卵巢，一旦卡住了，孩子往往會(huì )很痛，卡住時(shí)間長(cháng)了，腸子或者卵巢就會(huì )缺血壞死，因為睪丸的供應血管就緊緊貼在缺損后面，男孩還可導致睪丸壞死。

　　相對于第三種狀態(tài)，前面兩種對孩子的影響比較小。第一種狀態(tài)孩子可以沒(méi)有任何癥狀，但隨時(shí)可能變?yōu)榈诙N和第三種；第二種狀態(tài)可能會(huì )因為腸管彎折于腹股溝管內，出現下腹部的墜脹，肚子脹氣，影響孩子的食欲和活動(dòng)，另外因為疝氣讓自己和其他孩子顯得不一樣，還可能影響孩子的心理發(fā)育。

　　主要因為有卡住導致嚴重后果的風(fēng)險，而疝氣又極少有自愈的，所以一旦確診，就應該手術(shù)治療，但具體什么時(shí)候手術(shù)，醫生的看法有些不同。

　　國外一般是確診了就建議盡早手術(shù)，哪怕是新生兒，理由是孩子越小，嵌頓風(fēng)險越大，因為根據統計，疝氣卡住導致腸子和睪丸壞死這些嚴重并發(fā)癥主要發(fā)生在3個(gè)月以?xún)鹊暮⒆樱绕涫切律鷥海瑸楸苊膺@些嚴重風(fēng)險，盡早手術(shù)是有道理的。

　　但孩子年齡小，手術(shù)也有困難的地方，孩子越小，對麻醉醫生和手術(shù)醫生的能力也要求也越高。新生兒和小月齡嬰兒麻醉后的呼吸抑制的風(fēng)險會(huì )更高一些。孩子小，組織也很更嬌嫩，分離縫扎的時(shí)候更容易破損，如果是做腹腔鏡微創(chuàng )手術(shù)，孩子小，肚子里的操作空間就更小，操作也會(huì )更困難一些。考慮這些因素，不同的醫生根據自己的經(jīng)驗可能給出不同手術(shù)時(shí)機建議，國內很多醫生傾向于在一歲左右手術(shù)。

　　但這是針對沒(méi)有卡住的孩子，如果是疝氣卡住了，如果沒(méi)有條件復位或者復位不成功，為避免腸壞死或睪丸、卵巢壞死這些嚴重的風(fēng)險，就應該盡早手術(shù)。即便復位成功了，為避免下次卡住給孩子帶來(lái)的痛苦和風(fēng)險，也應該盡早手術(shù)，相比嵌頓的危害，麻醉、手術(shù)的那些困難不算什么，對經(jīng)驗豐富的專(zhuān)科醫生來(lái)說(shuō)，年齡也確實(shí)不是什么問(wèn)題。

　　手術(shù)治療也是疝氣目前效果最確切的方案，疝氣帶、硬化注射這類(lèi)的方式都是沒(méi)用驗證過(guò)的方法，效果不確切，而且不安全，不要去嘗試。

　　鞘膜積液

　　腹股溝和陰囊摸到包塊，不一定就是疝氣，還有可能是鞘膜積液，這是一種性質(zhì)和疝氣幾乎一樣的疾病，不同的是疝氣掉下來(lái)的是腸子、卵巢、大網(wǎng)膜，而鞘膜積液則是肚子里的水流下去存積在那個(gè)沒(méi)有閉合的管腔里，形成一個(gè)包塊。

　　這個(gè)包塊一般活動(dòng)后會(huì )增大，所以往往下午看起來(lái)會(huì )大一點(diǎn)，早上醒來(lái)會(huì )小一點(diǎn)，擠捏也一般不能變小或者消掉，用電筒對著(zhù)包塊照射，可以看到里面是透亮的，有經(jīng)驗的專(zhuān)科醫生通過(guò)觸摸基本也可以區分這兩種病。

　　因為發(fā)病的原因是一樣的，這兩種病也可以同時(shí)存在，性質(zhì)也是一樣的，所以在手術(shù)治療上并沒(méi)有區別。但和疝氣相比，鞘膜積液不存在嵌頓的風(fēng)險，所以危害比較小，而且自愈機會(huì )也比較高，所以手術(shù)沒(méi)有那么緊迫，手術(shù)時(shí)機醫生把握也會(huì )有些不一樣，兩三歲還沒(méi)有自愈的，大部分醫生會(huì )建議手術(shù)。