小兒靜脈穿刺技巧

2017-02-23 來(lái)源：兒科醫生石霖標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，同時(shí)也是搶救危重患兒的一個(gè)重要手段，是兒科護理工作中一項不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接關(guān)系到醫護質(zhì)量、患兒康復及護患關(guān)系。

　　[導讀]小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，同時(shí)也是搶救危重患兒的一個(gè)重要手段，是兒科護理工作中一項不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接關(guān)系到醫護質(zhì)量、患兒康復及護患關(guān)系。穿刺前的準備心理準備：提高自身修養，具備健康的心理，樂(lè )觀(guān)、開(kāi)朗、穩定

　　小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，同時(shí)也是搶救危重患兒的一個(gè)重要手段，是兒科護理工作中一項不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接關(guān)系到醫護質(zhì)量、患兒康復及護患關(guān)系。

　　穿刺前的準備

　　（1）心理準備：提高自身修養，具備健康的心理，樂(lè )觀(guān)、開(kāi)朗、穩定的情緒，寬容豁達的胸懷。同時(shí)具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解家屬心情患兒哭鬧時(shí)，患兒家長(cháng)心情緊張，心疼孩子，遇事易沖動(dòng)，激動(dòng)的情緒會(huì )干擾護士的操作，因此，作為護士，要理解家長(cháng)的心情，用自己博大的愛(ài)心和寬容心，理解和寬容患兒家長(cháng)的過(guò)分語(yǔ)言及行為，用溫和的語(yǔ)言化解家長(cháng)的不安情緒。

　　（2）用物準備

　　75%酒精（絡(luò )合碘消毒皮膚易上色）

　　5號尼龍針針頭大小的選擇原則上是根據靜脈大小及深淺部位而定，一般頭皮靜脈選用5號半針頭比較適宜，四肢靜脈選用5號半～6號半針頭。（大小血管全用）

　　穿刺臺高約140CM，寬約62cm

　　光線(xiàn)光線(xiàn)的強弱光線(xiàn)的強弱光線(xiàn)的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線(xiàn)太強可使瞳孔縮小，太弱的光可使瞳孔開(kāi)大。因此，明亮的自然光其亮度適宜是最理想的光線(xiàn)，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。在光線(xiàn)不太好的房間、陰雨天氣以及夜晚，就只有借助日光燈，選150W燈泡置于操作者左前上方，距穿刺靜脈45～50cm為宜。總之，不論選用哪種光線(xiàn)，操作者的身體與手勿擋住注射部位的光線(xiàn)

　　（3）選擇穿刺部位及血管（小兒的頭皮靜脈、手足淺靜脈都適合于靜脈注射）

　　小兒從出生至3歲這一時(shí)期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過(guò)側支循環(huán)回流，因此，這個(gè)時(shí)期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。

　　正中靜脈在顱冠縫起于靜脈網(wǎng)匯成正中靜脈后沿額骨表面在近中線(xiàn)處垂直下降，與對側同名靜脈并行，至眉的內端續與內眥靜脈。該靜脈是頭皮靜脈中較大的一支，粗短而直，不滑動(dòng)，易固定，暴露較明顯。

　　顳淺靜脈顳淺靜脈起始于顱的頂部和側面的靜脈網(wǎng)，匯成顳淺靜脈，位于擬顳部皮下，在顳筋膜的表面，顴弓根的稍上方，外耳門(mén)的前方，與同名動(dòng)脈伴行，可摸到顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)，靜脈常在該動(dòng)脈的前方。此靜脈細長(cháng)淺直，不滑動(dòng)，暴露明顯。

　　耳后靜脈位于耳廓后方，向前與下頜后靜的后支吻合，與乳突導血管相連，故較為固定，且稍粗直，或略帶彎曲，顯露清楚。

　　3～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清晰，不利于頭皮靜脈的穿刺。宜選擇四肢靜脈，一般選用手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈等。

　　對慢性疾病患兒宜由遠心端選用，搶救患兒和靜脈推藥時(shí)宜選用肘靜脈和大隱靜脈，一般治療宜選頭皮靜脈和肢體靜脈。

　　（4）做好家長(cháng)、兒童的思想工作

　　做好家長(cháng)的工作，取得家長(cháng)的合作，要求家長(cháng)幫助固定病兒，不讓他亂動(dòng)。

　　利用小兒注意力易被轉移及喜歡表?yè)P鼓勵等特點(diǎn)，穿刺前安撫及逗引患兒，語(yǔ)調柔切、語(yǔ)言溫柔、耐心和藹，消除其陌生和恐懼感，盡量減輕他們的痛苦，以減輕哭鬧。

　　3歲以下的患兒，向其父母了解情況以熟悉患兒，在穿刺及護理中盡可能使用患兒熟悉的詞語(yǔ)、手勢，同時(shí)將患兒喜歡的玩具放在其周?chē)Ｐ嚎摁[時(shí)盡可輕輕拍一拍，摸一摸他們的臉頰、四肢等。并親切、溫柔的安撫他們，用愛(ài)心體貼和愛(ài)護他們受傷的小心靈。

　　3歲以上的患兒扎針前耐心解釋?zhuān)v道理，多給孩子表?yè)P和鼓勵，夸獎孩子乖、聽(tīng)話(huà)、勇敢、聰明，讓其模仿其他孩子的表現，取得他們的配合。更大一些的患兒輸液，根據其輸液部位，護士應多與患兒溝通交流，建立良好的關(guān)系，取得他們的信賴(lài)與合作，并指導其掌握輸液注意事項，做好自我護理。

　　告知患兒家長(cháng)在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺過(guò)程中患兒因哭鬧引起惡心嘔吐，造成窒息，發(fā)生意外。

　　告訴家長(cháng)協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法，可采取一人約束頭部，一人約束膝部的方法。

　　穿刺成功后可采用喂奶的姿勢抱患兒，并適當約束患兒雙手，以免患兒拔掉針頭。對于年齡較大的兒童，告知其家長(cháng)可給孩子講故事，轉移其注意力，囑患兒在床上玩耍活動(dòng)或大小便時(shí)手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞針頭。