膽道閉鎖與新生兒肝炎治療方法迥然

　　膽道閉鎖與新生兒肝炎二者早期臨床表現及體征相近，皆表現有黃疸、肝腫大，故兩者鑒別比較困難。但是二者有兩種截然不同的臨床病變發(fā)展過(guò)程，并有截然不同的治療方法——

　　前者只能通過(guò)早期外科手術(shù)，方有可能獲得膽汁引流，可望獲得生存希望；而后者則通過(guò)內科藥物治療多能獲得治愈。

　　因此，臨床上對膽道閉鎖早期診斷并與新生兒肝炎作出鑒別，尤為重要。臨床上，需結合病史、查體、實(shí)驗室及影像學(xué)等資料進(jìn)行綜合分析，方可作出正確判斷。

　　病史及體征

　　1、肝炎男嬰較女?huà)攵啵懙篱]鎖女?huà)胼^男嬰為多。

　　2、黃疸在肝炎時(shí)一般較輕，并有波動(dòng)性改變，或藥物治療有明顯減輕的情況;而膽道閉鎖黃疽呈持續性加重，白陶土色糞便。

　　3、肝炎時(shí)肝腫大較膽道閉鎖為輕，一般很少超過(guò)右季肋下4cm;膽道閉鎖肝腫大明顯，質(zhì)硬邊鈍，常伴有脾腫大。

　　實(shí)驗室檢查

　　a.血清膽紅素動(dòng)態(tài)檢測：肝炎隨治療病情發(fā)展血清膽紅素濃度曲線(xiàn)逐漸下降，而膽道閉鎖隨病情發(fā)展血清膽紅素濃度曲線(xiàn)則呈持續性升高。但當重型淤膽性肝炎時(shí)亦可表現血清膽紅素濃度曲線(xiàn)持續上升，此時(shí)鑒別有困難。

　　b.低密度血漿脂蛋白-x(lp-x)測定：在膽道閉鎖時(shí)，膽汁在肝內淤滯，血清lp-x則明顯升高;新生兒肝炎早期呈陰性。倘若生后1.5個(gè)月以上lp-x仍呈陰性，可排除膽道閉鎖的可能。

　　c.膽酸定量測定：膽道閉鎖早期較新生兒肝炎血清中膽酸明顯增高，動(dòng)態(tài)檢測更有鑒別診斷意義。

　　d.檢測十二指腸引流液中的膽紅素量。

　　影像學(xué)檢查及其他

　　a.b超：首選的無(wú)創(chuàng )傷檢查，并可重復動(dòng)態(tài)檢測觀(guān)察。在新生兒肝炎時(shí)其肝內外膽管呈正常管腔大小開(kāi)放圖像。在膽道閉鎖時(shí)肝外膽道不能探出或呈線(xiàn)形條索狀。膽囊不顯影或呈痕跡癟小膽囊影像，肝常常增大并伴有脾腫大。

　　b.99mtc-ida：閃爍法排泄試驗。在膽道閉鎖早期，肝細胞功能尚接近正常，注射放射性藥物后，連續動(dòng)態(tài)觀(guān)察5分鐘后可見(jiàn)肝臟顯影，但以后見(jiàn)不到膽管顯影，24小時(shí)內皆無(wú)排人腸管的影像。而新生兒肝炎雖然肝細胞功能較差，但膽管開(kāi)放，因而可見(jiàn)腸管內顯示放射性藥物。

　　c.mrcp(磁共振膽管系統水成像)：其分辨率很高，對肝內膽管及其b比鄰關(guān)系的成像有助于膽道閉鎖與新生兒肝炎的鑒別。

　　d.腹腔鏡檢查：腹腔鏡可觀(guān)察肝臟大小、形態(tài)、顏色。若膽囊呈痕跡外觀(guān)或呈蒼白癟小，多確診為膽道閉鎖。

　　e.肝穿刺病理組織學(xué)檢查：對膽道閉鎖的早期鑒別診斷有一定意義。新生兒肝炎時(shí),以肝實(shí)質(zhì)細胞病變?yōu)橹鳎涡∪~結構排列不整，肝細胞壞死，巨細胞性變和門(mén)脈炎癥;膽道閉鎖則表現膽小管明顯增生和膽汁栓塞，以門(mén)脈區域纖維化為主。

　　（實(shí)習編輯：姚嘉曦）