藥物治療小兒癲癇須知

　　1、診斷必須準確：引起癲癇的病因較多，癲癇的臨床表現也很復雜。有的患兒臨床表現極不典型，這就給診斷帶來(lái)了一定的困難。而治療癲癇是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，因此在治療之前一定要明確診斷。如果診斷不明確，則不應倉促進(jìn)行治療。在臨床上，常有誤將其它疾病當作"癲癇"治療的事件，結果非但原有的疾病沒(méi)有治愈，反而使病情加重，給患兒及其家庭帶來(lái)了很大的痛苦和負擔。

　　2、選擇合適的藥物：小兒癲癇發(fā)作的類(lèi)型較多，臨床上主要是根據不同的發(fā)作類(lèi)型，選擇不同的抗癲癇藥物，這樣才能收到良好的效果。如強直--陣攣發(fā)作型應選用丙戊酸鈉、卡馬西平、苯巴比妥等藥物;失神小發(fā)作型可選用丙戊酸鈉、氯硝基安定等藥物;嬰兒痙攣型選用促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)或潑尼松等藥物。

　　3、要按時(shí)服藥：為了保持抗癲癇藥物在血中的濃度，患兒一定要長(cháng)期、不間斷地按時(shí)服藥。"三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)"的服藥方法，會(huì )使藥物在血中達不到有效的濃度，從而起不到抗癲癇的作用，甚至有人認為無(wú)規律地服藥還不如不服藥。另外，小兒服藥困難，應盡量簡(jiǎn)化服藥程序。大多數抗癲癇藥物是每日服2～3次，半衰期長(cháng)的苯巴比妥可每日服1次，但為了避免血藥濃度波動(dòng)過(guò)大，最好還是分2次服。

　　4、治療要及時(shí)：患兒每次癲癇發(fā)作，中樞神經(jīng)系統都會(huì )受到一定的影響，而且因為增加了神經(jīng)元的不穩定性，還容易引起下一次癲癇的發(fā)作。因此，癲癇的診斷一旦明確，且已發(fā)作多次，就應立即進(jìn)行治療，以防病情進(jìn)一步加重。但對一些沒(méi)有明顯器質(zhì)性腦病，又找不到任何病因的癲癇患兒，若首次發(fā)作且病情不嚴重，可暫時(shí)不服藥，但須密切觀(guān)察;若有癲癇復發(fā)，則應及早開(kāi)始服藥。

　　5、注意藥物不良反應：在治療癲癇的過(guò)程中，既要觀(guān)察藥物的治療作用，又要密切注意藥物的不良反應。按常規劑量服藥一般是比較安全的，不良反應大多較輕，且可以逆轉。但由于每個(gè)患兒的個(gè)體差異很大，對藥物的耐受程度不同，少數患兒可出現藥物的不良反應。因此，患兒在服藥過(guò)程中，要定期進(jìn)行體檢，定期復查血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血電解質(zhì)等，有條件的還應定期檢測血藥濃度和腦電圖。如發(fā)現有藥物不良反應，應及時(shí)調整用藥的劑量和種類(lèi)。

　　6、緩慢增減用藥劑量：抗癲癇藥物的使用應先由一種藥物開(kāi)始，對頑固的、難以控制的癲癇發(fā)作，可使用兩種以上的藥物治療。如果一開(kāi)始就使用多種藥物進(jìn)行治療，效果不一定很好，而且會(huì )加重患兒的負擔。用藥時(shí)，還應注意患兒的個(gè)體差異及年齡。應從小劑量開(kāi)始用區，然后逐漸增加，直到癲癇發(fā)作得到控制。使用一種藥物治療時(shí)，如果劑量已達到了要求，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀(guān)察發(fā)現沒(méi)有效果時(shí)，可考慮更換其它藥物。更換新藥時(shí)，老藥不可突然停用，而應逐漸減量直至停藥。

　　7、用藥療程要長(cháng)：由于癲癇是一種慢性病，需要長(cháng)期服藥。因此，一般主張在癲癇發(fā)作停止后，應繼續服藥2～4年，然后再經(jīng)過(guò)約半年至1年的減藥過(guò)程，直至最后完全停藥。停藥過(guò)早，易引起癲癇復發(fā)。如果停藥時(shí)，正值患兒的青春發(fā)育期，最好繼續用藥，待青春期過(guò)后再考慮停藥。在嬰兒期患癲癇的兒童，如果有智力低下、病程長(cháng)、治療不及時(shí)、癲癇發(fā)作頻繁、治療過(guò)程中腦電圖沒(méi)有改善或有癲癇性腦病等情況，則應適當延長(cháng)療程。

　　8、定期檢測血藥濃度：癲癇患兒對抗癲癇藥物的個(gè)體差異很大，故每個(gè)人的用藥劑量也不完全相同。不同患兒服用相同劑量的同種藥物，所取得的療效也不相同，這主要是由于每個(gè)患兒體內的血藥濃度不同所致。因此為了保證藥物的療效，對服藥治療的患兒，必須定期檢測血藥濃度。當聯(lián)合用藥、藥效不佳、懷疑有藥物毒副作用等情況時(shí)，應立即檢測患兒的血藥濃度，以便及時(shí)調整藥物品種和用藥劑量。

　　（實(shí)習編輯：姚嘉曦）