杓狀軟骨脫位是一種少見(jiàn)的圍手術(shù)期并發(fā)癥，以聲帶固定為特征。杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨板后上緣，呈三角錐形，左右各一，頂尖向后內方傾斜，其底部和環(huán)狀軟骨連接成環(huán)杓關(guān)節，在關(guān)節面上的滑動(dòng)和旋轉可使聲帶張開(kāi)或閉合。那么杓狀軟骨脫位的原因是什么？怎么處理？
杓狀軟骨脫位的原因：
圍手術(shù)期發(fā)生的杓狀軟骨脫位大多與氣管插管有關(guān)，使用喉罩、McCoy喉鏡和雙腔導管插管以及上消化道內鏡檢查亦有報道。喉罩通過(guò)罩囊充氣后在喉周?chē)纬擅芊馊?lái)保證氣流進(jìn)入聲門(mén)，由于罩體不進(jìn)入喉室，起初被認為不會(huì )引起杓狀軟骨脫位，但近年陸續報道的案例提示，置入喉罩的盲探操作有可能通過(guò)擠壓喉周結構，造成杓狀軟骨脫位。另外，盲探鼻胃管置入和經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查也是可能的誘因。盡管沒(méi)有明確某種疾病或解剖異常與杓狀軟骨脫位有聯(lián)系，但喉軟骨軟化病、糖尿病、慢性腎功能衰竭、肢端肥大癥和長(cháng)期使用類(lèi)固醇等，均可導致環(huán)杓韌帶變性，使關(guān)節更易形成創(chuàng )傷性脫位。
CHARGE綜合征患者通常上呼吸道功能異常，喉部視野較差，存在多次插管風(fēng)險，因此容易發(fā)生杓狀軟骨脫位或半脫位。與成年人相比，新生兒的咽腔更具彈性，因此不易發(fā)生杓狀軟骨脫位。Mallon等的研究中有一部分是早產(chǎn)兒，但他認為早產(chǎn)并不會(huì )增加喉軟骨軟化病和杓狀軟骨脫位的發(fā)生率。
杓狀軟骨脫位怎么處理：
杓狀軟骨復位的時(shí)機一般認為在發(fā)生脫位24～48ｈ內進(jìn)行復位，復位效果較好。
撥動(dòng)復位術(shù)時(shí)機的選擇，在越早越好的前提下，還應視患者情況靈活掌握，不宜一味追求“早”而忽視影響復位的其他因素。
局麻杓狀軟骨拔動(dòng)術(shù)，即在間接或直接喉鏡下，拔動(dòng)杓狀軟骨法治療，提高發(fā)音或改善呼吸。
以2%地卡因表面麻醉下實(shí)施撥動(dòng)復位術(shù)。若發(fā)聲良好或較術(shù)前明顯改善，患側披裂與對側相對稱(chēng)，聲帶運動(dòng)恢復，則撥動(dòng)復位術(shù)成功。
一次局麻可實(shí)施撥動(dòng)操作1～5次，若聲音嘶啞仍無(wú)明顯改善，則不宜繼續撥動(dòng)，以免局部出現過(guò)度充血腫脹或黏膜下出血，影響呼吸和吞咽。待3～7ｄ后再次局麻下實(shí)施手術(shù)。
全麻患者行高頻通氣靜脈復合麻醉，以支撐喉鏡暴露披裂和聲門(mén)，判明杓狀軟骨脫位情況后，沿其運動(dòng)軌跡實(shí)施撥動(dòng)復位術(shù)。
患者術(shù)前術(shù)后均給予適量激素及抗生素藥物，并輔以霧化吸入和咽喉部超短波理療等治療。
肉毒素注射法肉毒素選擇性注射支持杓狀軟骨的特定喉肌，矯正杓狀軟骨復位到正常位置。
以上便是關(guān)于杓狀軟骨脫位的原因是什么，怎么處理的相關(guān)內容了，由以上介紹可知，早發(fā)現、早診斷、早治療有助于改善杓狀軟骨脫位的預后。
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