兒童變應性鼻炎如何診斷與治療？
摘要：鼻塞嚴重時(shí)可適當應用低濃度的鼻用減充血劑，連續應用不超過(guò)7 d。推薦使用羥甲唑啉類(lèi)、賽洛唑啉類(lèi)兒童制劑，禁用含有萘甲唑啉的制劑。
兒童變應性鼻炎如何診斷與治療？
一、定義
兒童變應性鼻炎是指易感患兒接觸變應原后主要由特異性IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
二、分類(lèi)
根據癥狀持續時(shí)間分為間歇性變應性鼻炎和持續性變應性鼻炎兩類(lèi)：
間歇性：癥狀表現＜4 d/周，或＜連續4周;
持續性：癥狀表現≥4 d/周，且≥連續4周。
三、病情分度
依據癥狀的嚴重程度和對生活質(zhì)量的影響分為輕度和中-重度：
輕度：癥狀較輕，對學(xué)習、文體活動(dòng)和睡眠無(wú)明顯影響；
中-重度：癥狀明顯，對學(xué)習、文體活動(dòng)和睡眠造成影響。
四、診 斷
1、癥狀
清水樣涕、
鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀出現2項以上(含 2項)，每天癥狀持續或累計約1 h以上。可伴有眼癢、結膜充血等眼部癥狀。癥狀嚴重的患兒可有所謂的“變應性敬禮”(allergic salute)動(dòng)作，即為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻。
2、體征
常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。癥狀嚴重的患兒可出現：①變應性
黑眼圈(allergic shiner)：由于下眼瞼腫脹而出現的下瞼暗影；②變應性皺褶(allergic crease)：由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮膚表面出現橫行皺紋。
3、皮膚點(diǎn)刺試驗(skin prick test，SPT)
在停用抗組胺藥物至少7 d后進(jìn)行。使用標準化變應原試劑，在前臂掌側皮膚點(diǎn)刺，20 min后觀(guān)察結果。每次試驗均應進(jìn)行陽(yáng)性和陰性對照，陽(yáng)件對照采用組胺，陰性對照采用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說(shuō)明書(shū)判定結果。
4、血清特異性IgE檢測
適用于任何年齡，是診斷兒童變應性鼻炎重要的實(shí)驗室指標之一。具有上述臨床表現(癥狀、體征)，并同時(shí)具備皮膚點(diǎn)刺試驗或血清特異性IgE檢測2項中任何一項的陽(yáng)性結果，方能確診兒童變應性鼻炎。
五、藥物治療
1、抗組胺藥物
推薦口服或鼻用第二代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀，是輕度間歇性和輕度持續性變應性鼻炎的首選治療藥物。口服H1抗組胺藥對緩解眼部癥狀也有效。療程一般不少于2周，5歲以下推薦使用糖漿制劑，5歲以上可口服片劑，劑量按年齡和體重計算。
2、鼻用糖皮質(zhì)激素
是治療中-重度持續性變應性鼻炎的首選藥物，也可應用于輕度患者，對改善鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢等癥狀均有作用，療程至少4周。對不同年齡段的兒童應按照各類(lèi)藥物說(shuō)明書(shū)推薦的方法使用。
3、鼻抗白三烯藥物
是中-重度變應性鼻炎治療的重要藥物，特別適用于伴有下呼吸道癥狀的患兒(如同時(shí)合并氣道高反應性、支氣管
哮喘等)，常與鼻噴或吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。如合并
支氣管哮喘，應與
兒科醫師協(xié)同治療。
4、色酮類(lèi)藥物
對緩解鼻部癥狀有一定效果，但起效較慢。也可用于對花粉過(guò)敏者的花粉播散季節前預防用藥。滴眼液對緩解眼部癥狀有效。
上述各類(lèi)藥物在足夠療程、癥狀得到基本控制后，可根據病情程度減少劑量或使用次數。
5、減充血劑
鼻塞嚴重時(shí)可適當應用低濃度的鼻用減充血劑，連續應用不超過(guò)7 d。推薦使用羥甲唑啉類(lèi)、賽洛唑啉類(lèi)兒童制劑，禁用含有萘甲唑啉的制劑。
6、鼻腔鹽水沖洗
是改善癥狀、清潔鼻腔、恢復鼻黏膜功能的輔助治療方法，推薦使用生理鹽水或l％一2％高滲鹽水。
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