早在十年前，除安乃近外，尼美舒利、去痛片、APC片、氨非咖片(PPC片)等藥物都曾引發(fā)中國醫學(xué)界的爭議。十年過(guò)去了，這些藥物在我國是否已經(jīng)全面禁用？

據《2016年兒童用藥安全調查報告》顯示，我國現有的14歲以下兒童當中，每年約有3萬(wàn)名兒童因用藥不當而造成耳毒性藥物致聾，造成肝腎功能、神經(jīng)系統損傷的兒童更是不計其數。這是因為兒童正處于生長(cháng)發(fā)育的特殊時(shí)期，尤其是身體各項器官、免疫系統的發(fā)育尚不健全，哪怕在用藥時(shí)出現小小的誤差，都可能會(huì )對孩子造成終身傷害。但是，很多人對于兒童用藥的科學(xué)方式和潛在危害并不清楚，對“兒童要用兒童藥”的重視不夠，這都將為兒童的成長(cháng)發(fā)育帶來(lái)很大風(fēng)險。

這些藥早該“退役”了

據央媒公眾號透露，1922年至1934年，氨基比林是一種當時(shí)研發(fā)出來(lái)的新型解熱鎮痛藥物，在歐美迅速流行，用于退燒。

但是好景不長(cháng)，人們漸漸開(kāi)始發(fā)現服用這類(lèi)藥物的病人會(huì )發(fā)生各種不良用藥反應，據1934年的解密文獻記錄顯示，僅美國本土就有1981人死于這類(lèi)藥物不良反應，可見(jiàn)藥物不良反應相當嚴重。

我們所常說(shuō)的“安乃近”是氨基比林和亞硫酸鈉結合的化合物，也能用于退燒。但因為這類(lèi)藥物不確定的不良反應，1977年，美國食品藥品監督管理局正式禁用安乃近，該藥品從美國市場(chǎng)退出后，多種劑型的臨床應用被叫停，隨即日本、澳大利亞等國家先后發(fā)出禁令，宣布禁用或限用安乃近。

安乃近在我國仍屬于合法藥品，屬于正規生產(chǎn)批號序列，從專(zhuān)業(yè)角度來(lái)說(shuō)，這種藥的副作用發(fā)生幾率在百分之一左右，大部分醫生都認為現在應該杜絕使用，但我國幅員遼闊，人口眾多，地區發(fā)展非常不均衡，所以鄉縣級醫院有不少仍在使用。

除此之外，有一種叫尼美舒利的藥物，也叫美舒寧，曾經(jīng)作為處方退燒藥用于臨床中，與布洛芬、對乙酰氨基酚相比，解熱鎮痛作用起效更快，不良反應相當。2011年，國家食品藥品監督管理局發(fā)布通知，修改了尼美舒利的說(shuō)明書(shū)，禁止尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童。但有專(zhuān)家認為，有些復方制劑中還在使用尼美舒利，國家并未對它進(jìn)行進(jìn)一步監管。

這些藥物為何還在使用？

每個(gè)醫院的藥品采購目錄都不同，但大多根據安全、有效、經(jīng)濟、優(yōu)先選用國家基本藥物等原則來(lái)制定目錄。對于醫院而言，早就有了替代安乃近的退熱藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚、賴(lài)氨匹林、復方氨林巴比妥等。因此在大多醫院，早就不再使用安乃近藥物了。

這些替代藥物沒(méi)有安乃近那樣的嚴重副作用和潛在風(fēng)險，棄用安乃近情理之中。

實(shí)際上在當前的《中國國家處方集（兒童版）》里，并沒(méi)有寫(xiě)到安乃近這一藥物，它已經(jīng)被排除在中國兒童用藥目錄內。不過(guò)，在很多鄉縣級醫院還在用安乃近，但這并不能就說(shuō)他們“違禁”。

早在1982年，我國原衛生部就將復方安乃近片列為淘汰藥品，但留下了安乃近的片劑、滴鼻液、注射劑及注射液等“同宗兄弟”。截至2017年6月22日，全國也仍然有1339個(gè)安乃近的生產(chǎn)批準文號。

既然這些藥品的嚴重副作用早已被證實(shí)，卻為何依然會(huì )出現在醫生開(kāi)具的藥方中？

有專(zhuān)家表示，出現此類(lèi)事件的根本原因在于一些地區藥學(xué)知識的普及性和更新速度沒(méi)有跟上。

“大醫院知識更新比較快，而小地方的知識更新速度則不能保證，這就容易出現安全問(wèn)題。以慶大霉素為例，大醫院很早就不用了，但是偏遠地區的村子里、小社區依然在用。首先，他們接觸不到更新的知識，就沒(méi)有途徑去解決這個(gè)問(wèn)題，其次，患者對藥物的認知度并不高。”醫生說(shuō)。

改善安全用藥現狀需雙管齊下

對于此類(lèi)問(wèn)題，很多醫生已經(jīng)連續多年呼吁，國家應對藥品的安全性進(jìn)行全面細致的研究評價(jià)，及時(shí)修改并加強完善藥品說(shuō)明書(shū)。

除了說(shuō)明書(shū)的及時(shí)修改外，這要通過(guò)科普來(lái)影響患者，幫助他們掌握一些藥學(xué)知識，當然，如果從國家層面來(lái)推進(jìn)這些事情效果會(huì )更好，畢竟患者拿到藥后會(huì )第一時(shí)間去看說(shuō)明書(shū)，說(shuō)明書(shū)上應寫(xiě)明注意事項。

同時(shí)，醫生認為，目前患者對藥物不良反應的認識依舊存在很多誤區，應該認識到，藥物出現不良反應是正常現象，不能將其放大化。“很多患者得知藥物有不良反應后，會(huì )拒絕使用該藥物，但很多情況下，針對患者的病情而言，可能沒(méi)有比該藥更合適的藥物了，當然，前提是醫生要對藥物不良反應有清晰的認識，及時(shí)告知可能會(huì )出現不良反應的人群。”

除此之外，改善我國醫療環(huán)境對于根治用藥問(wèn)題也十分必要。很多大醫院的醫生其實(shí)并不缺乏相應的藥品知識，但是醫生面對患者的時(shí)間有限。假若一位醫生每天接診200位患者，在短暫的幾分鐘內，醫生沒(méi)有時(shí)間和精力去一一告知患者。據專(zhuān)業(yè)人士介紹，理論上來(lái)講，醫院的發(fā)藥窗口也有與患者進(jìn)行交流的義務(wù)，但是面對每天幾千患者，進(jìn)行具體說(shuō)明并不可行。

國家加強監管，對藥品的安全性進(jìn)行全面細致的研究評價(jià)，及時(shí)修改并加強完善藥品說(shuō)明書(shū)，將文件真正下發(fā)至基層，改善醫療環(huán)境。醫院提高醫生的知識更新速度，加強對患者的藥品知識科普行動(dòng)，改善我國安全用藥現狀未來(lái)可期。

因兒童用藥不當，我國每年新增上萬(wàn)聽(tīng)障兒童

據央視報道，全球每年至少有70萬(wàn)人因不合理用藥死亡，在我國，抗生素每千人日用量是美國、英國的5倍多。

據早前統計，我國每年因用藥不當導致3萬(wàn)兒童發(fā)生聽(tīng)力損失，同時(shí)每年還有約7000名兒童因用藥不當死亡。我國兒童藥物不良反應率為12.5%，是成人的2倍，新生兒更是達到成人的4倍，兒童不合理用藥、用藥錯誤造成的藥物性損害更嚴重。

而在全年齡段，在每年5000多萬(wàn)住院病人中，約有250萬(wàn)人與藥品不良反應和不合理用藥有關(guān)。雖然央視連續三年發(fā)聲報道不合理用藥，一線(xiàn)兒科醫生也連續數十年呼吁加強兒童藥品管理，但目前進(jìn)展仍然緩慢。