小兒急慢性扁桃體炎

　　據研究正常的咽喉和扁桃體隱窩內存有600余種細菌，由于扁桃體表面上皮完整，粘液不斷分泌，細菌大多隨脫落的上皮細胞和粘液以痰的形式排出。當小兒疲勞、受涼、食物擦傷，局部受到刺激等致抵抗力下降時(shí)，扁桃體就會(huì )發(fā)炎、充血、腫脹、化膿。

　　病因病機分析

　　本病多為慢性過(guò)程，基本病機為正虛邪毒未盡，痰瘀互結于咽喉。正虛可因稟賦不足，或久病不愈，或營(yíng)養不良、喂養不當（比如好肉食，少蔬菜），導致肺脾氣虛，衛表不固，易于感受外邪或陰虛火旺熏蒸與咽喉。

　　病因病機可歸結為：外邪侵襲，內熱上攻，火熱邪毒搏結咽喉導致氣血運行受到影響發(fā)為本病。

　　治法與治則：

　　常規思路是重滋陰清熱，但往往因清瀉過(guò)度，正氣損傷，邪毒未盡，容易反復。

　　非常之法：扶正與溫陽(yáng)并重，托毒外出；辨證加減穴位，利于康復，效果更徹底

　　穴位處方

　　基本方：

　　三補方：補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、補腎經(jīng)各1~3分鐘

　　推上三關(guān)（3~5分鐘）

　　清天河水與天柱骨（均以局部潮紅為度）

　　掐揉板門(mén)與按揉膻中

　　捏脊并拿肩井

　　咽喉局部操作（詳見(jiàn)操作指南）

　　辨證加減：

　　1、肺脾氣虛：癥見(jiàn)反復感冒，面色無(wú)華，神疲聲低，舌淡苔薄為主要特征

　　治宜補益肺脾，利咽散結。基本方+重點(diǎn)補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、揉外勞宮、一窩風(fēng)、足三里穴位

　　2、肺腎陰虛：癥見(jiàn)反復咽部不利，咽干口燥，清嗓頻頻，干咳，唇紅，顴赤，手足心熱，舌紅少苔。治宜滋陰補腎補肺，清利咽喉。基本方+補腎、清天河與天柱骨，清心經(jīng)、清肝經(jīng)各1~2分鐘，揉二馬1~3分鐘，按揉三陰交。

　　3、痰瘀互結：癥見(jiàn)咽部異物感，吞咽不利，清嗓頻頻，舌有瘀點(diǎn)，苔灰，指紋滯澀等。制宜化痰散瘀，清利咽喉。基本方+清天河、清天柱骨、揉二扇門(mén)、拿風(fēng)池、揉膻中，揉小橫紋、四橫紋各5~10遍，順運內八卦1~3分鐘，分推腹陰陽(yáng)。

　　4、急性發(fā)作（急性扁桃體炎）：

　　（1）風(fēng)熱邪毒引發(fā)。咽喉疼痛腫脹明顯，局部血紅，吞咽或咳嗽疼痛加劇，兼發(fā)熱、頭疼、舌紅苔黃等特征。治宜疏風(fēng)清熱，消腫解毒。基本方+清天河、清天柱骨、掐揉二扇門(mén)、拿風(fēng)池、加頭面四大手法，掐曲池、合谷各30秒，擠捏大椎10次。

　　（2）肺胃熱毒引發(fā)。飲食或情志失調而致咽喉劇烈疼痛，連及耳根、頜下，咽喉紅腫（表面黃白色濃點(diǎn)，咽峽紅腫，吞咽困難，口渴喜飲，痰黃粘，口臭，腹脹，舌質(zhì)紅，苔黃等。治宜清肺胃熱毒，基本方+清天河水、揉板門(mén)、清胃經(jīng)、清肺經(jīng)、退六腑、順摩腹等。

　　急慢性扁桃體炎防護：

　　1、加強鍛煉、增強體質(zhì)。保持口腔清潔，食后漱口，早晚用淡鹽水漱口。

　　2、忌辛辣刺激食物，多飲水，多吃蔬菜。

　　3、積極治療鄰近器官基本，如慢性鼻炎、咽炎、中耳炎等

　　咽喉局部操作

　　1、縱向涂抹。醫者雙手圍住患兒頭頸，用食指橈側分別貼于喉結兩側，先橫行推抹，去重回輕1分鐘左右；2、拿人迎。醫者以拇指和其余四指風(fēng)別置于人迎輕拿之；3、點(diǎn)揉上廉泉及喉核穴；4、輕揉天突穴1分鐘；5、喉結兩旁取痧。

　　急性扁桃體炎如何徹底治愈？

　　如果是第一次患急性扁桃體炎，就應當注意徹底治愈，以免遷延成慢性的；如果已經(jīng)有過(guò)慢性扁桃體炎，或急性扁桃體炎反復發(fā)作，在治療好急性癥狀后，應當繼續按慢性扁桃體炎治療。

　　1什么是急性扁桃體炎？

　　急性扁桃體炎分為兩種，即：急性非化膿性扁桃體炎、急性化膿性扁桃體炎。

　　1、急性非化膿性扁桃體炎：本病是由于病毒感染所引起的扁桃體表面黏膜組織的急性非化膿性炎癥。其主要臨床特點(diǎn)是新病咽痛，輕度發(fā)熱惡寒，扁桃體表面黏膜充血、無(wú)化膿現象。

　　2、急性化膿性扁桃體炎：本病是由于化膿性細菌引起的扁桃體隱窩或扁桃體實(shí)質(zhì)組織的急性化膿性炎癥。其主要臨床特點(diǎn)是新病咽痛多較嚴重，或伴明顯畏寒發(fā)熱，扁桃體充血腫脹顯著(zhù)，并引起化膿現象，頜下淋巴結腫痛。

　　2急性扁桃體炎是如何引起的？

　　1、扁桃體表面或隱窩平時(shí)就有致病微生物，病毒與細菌，但人體免疫功能正常時(shí)，它們并不致病，一旦當身體抵抗斬下降之時(shí)，這些致病微生物就會(huì )大量繁殖，從而引起感染。尤其是有慢性扁桃體炎時(shí)，扁桃體本身所窩葳的致病微生物就更多，因此其復發(fā)時(shí)進(jìn)展就更快。

　　2、誘發(fā)扁桃體急性炎癥的因素主要是受涼后感冒引起。在疲勞過(guò)度、煙酒過(guò)多、嗜食刺激性食物過(guò)多、婦女月經(jīng)期、遇到有毒有害氣體刺激后等情況時(shí)，容易引起扁桃體的發(fā)生。

　　3如何診斷急性扁桃體炎？

　　1、可能存在受涼、感冒病史。

　　2、全身癥狀：可以出現畏寒、發(fā)熱、頭痛、周身不適等外感癥狀，或有食欲減退、咳嗽等癥。小兒癥狀多較成人癥狀為重。

　　3、局部癥狀：咽痛明顯，吞咽時(shí)加重，嚴重者吞咽障礙，并引起咽喉中痰涎增多；如果是化膿性扁桃體，往往伴有同側頜下淋巴結腫痛。

　　4、檢查：

　　（1）急性非化膿性扁桃體炎：扁桃體表現黏膜急性充血，扁桃體隱窩口干凈無(wú)分泌物。多伴有咽部黏膜急性充血。外周血象檢查檢查白細胞總數不升高或輕度笨嘴高；頜下淋巴結無(wú)腫大、壓痛。體溫不升高或輕微升高（一般不超過(guò)38度）。

　　（2）急性化膿性扁桃體炎：扁桃體急性充血顯著(zhù)，腫大；扁桃體隱窩或有黃白爭點(diǎn)狀分泌物粘附者，屬于隱窩型扁桃體炎（即扁桃體的隱窩內化膿），此時(shí)扁桃體多呈二度腫大；嚴重者，扁桃體表面腐物成片，屬于濾泡型扁桃體炎，此時(shí)扁桃體多呈三度腫大。外周血象檢查檢查白細胞總數顯著(zhù)升高，頜下淋巴結腫大、壓痛明顯，甚至化膿。體溫明顯升高，多在39度以上。

　　4急性化膿性扁桃體炎有哪些并發(fā)癥？

　　急性非化膿性扁桃體炎一般很少見(jiàn)到并發(fā)癥。急性化膿性扁桃體炎有可能引起并發(fā)癥。

　　（1）局部與鄰近器官并發(fā)癥：如咽部膿腫（特別是扁桃體周?chē)撃[）、急性咽喉炎癥、急性氣管炎、肺炎、急性鼻竇炎、急性中耳炎（化膿性中耳炎與非化膿性中耳炎）等。

　　（2）全身性并發(fā)癥：較常見(jiàn)的有急性關(guān)節炎、風(fēng)濕熱、多種心臟病、急性腎炎、急性尿道炎、急性睪丸炎、急性隱睪炎、亞急性甲狀腺炎、急性腹膜炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎等。

　　5急性扁桃體炎的辨證論治？

　　1、風(fēng)熱證

　　主證：新病咽痛，吞咽痛增，吞咽不利。檢查見(jiàn)扁桃體充血，伴輕度發(fā)熱，或有頭痛、鼻塞。舌稍紅，苔薄白或微黃，脈浮數。

　　治法：疏風(fēng)清清熱，利咽止痛。

　　處方：荊芥、防風(fēng)、銀花、連翹、黃芩、赤芍、桑白皮、天花粉、玄參、浙貝母、牛蒡子、甘草、桔梗。

　　2、實(shí)熱證

　　主證：新病咽痛較重，常放射至耳痛，吞咽困難，咽中痰涎多。檢查見(jiàn)扁桃體明顯紅腫，表面有膿點(diǎn)，軟腭、懸壅垂充血水腫，頜下淋巴結腫痛明顯。伴發(fā)熱，口渴喜冷飲，小便短黃，大便秘結。舌紅苔黃，脈滑數。

　　治法：清熱解毒，利咽止痛。

　　處方：薄荷、銀花、連翹、梔子、黃芩、黃連、牛蒡子、玄參、甘草、桔梗、大黃、玄明粉。