慢性扁桃體炎的科普知識

　　臨床表現為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干、癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。檢查一般可見(jiàn)咽部雙側扁桃體窩扁桃體腫大，無(wú)充血。慢性扁桃體炎，不僅由于炎癥蔓延可引起鄰近器官的感染，如中耳炎，鼻竇炎，喉、氣管、支氣管炎等，更重要的是為人體常見(jiàn)的感染病灶之一，與急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節炎、風(fēng)濕熱、心臟病、長(cháng)期低熱等疾患關(guān)系密切。

　　1.保守治療：

　　（1）保持口腔清潔每天睡前刷牙，飯后漱口，以減少口腔內細菌感染的機會(huì )。

　　（2）含漱法可選用含碘片，每次1～2片，每日3～4次含化。用淡鹽水漱口，簡(jiǎn)單又方便，可于飯后及睡前，取溫開(kāi)水一杯，加少許食鹽，口感有咸味即可，反復漱口，每次5分鐘左右。

　　（3）藥物治療體質(zhì)虛弱常易發(fā)作者，應在醫生指導下使用提高機體免疫力功能的制劑。非急性發(fā)作時(shí)，不要濫用消炎藥。

　　（4）體能鍛煉參加體育鍛煉，增強體質(zhì)和抗病能力。

　　2.手術(shù)治療的選擇

　　（1）扁桃體過(guò)度肥大，妨礙呼吸、吞咽者。

　　（2）反復急性發(fā)作，每年4～5次以上，有扁桃體周?chē)撃[病史。

　　（3）長(cháng)期低熱，全身檢查除扁桃體炎外無(wú)其他病變者。

　　（4）由于扁桃體炎而導致的腎炎、風(fēng)濕等病，應在醫生指導下?lián)衿谑中g(shù)。

　　3.不宜手術(shù)者

　　（1）急性炎癥期及患急性病、上呼吸道感染和有流行病的時(shí)期。

　　（2）造血系統疾病、凝血機能減退、高血壓、心臟病、肺結核等患者不宜手術(shù)。

　　（3）婦女月經(jīng)期及經(jīng)前3～5日不做手術(shù)。

　　（4）有干燥性或萎縮性咽炎的患者如不十分必要可不手術(shù)，否則，術(shù)后咽炎癥狀加重。

　　岷縣中醫院耳鼻喉可開(kāi)展全麻下扁桃體切除手術(shù)，可行五歲以上患者手術(shù)。

　　慢性扁桃體炎的治療

　　非手術(shù)治療

　　慢性扁桃體炎并非絕對手術(shù)適應癥，有些患兒由于各種原因不適于馬上手術(shù)，可試用下列方法：

　　(1)使用增強免疫力的藥物;

　　(2)局部淡鹽水漱口;

　　(3)若為鏈球菌感染，可用長(cháng)效青霉素治療;

　　同時(shí)應加強體育鍛煉，增強體質(zhì)和抗病能力。當保守治療無(wú)效時(shí)應采用手術(shù)療法。

　　手術(shù)治療

　　(1)手術(shù)適應癥：

　　①慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作或者有并發(fā)扁桃體周?chē)撃[病史。

　　②扁桃體過(guò)度肥大，影響呼吸，妨礙吞咽及言語(yǔ)不清者。

　　③慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，如風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎等。

　　④不明原因的長(cháng)期低熱，而扁桃體又有慢性炎癥存在時(shí)。

　　(2)手術(shù)禁忌癥有下列情況者不宜手術(shù)或慎重手術(shù)：

　　①慢性扁桃體炎急性發(fā)作期，一般不實(shí)施手術(shù)，需炎癥消退后10～14天。

　　②血液病(如血友病、紫癜、白血病、特發(fā)性貧血等)凝血機能減退，一般不宜手術(shù)。

　　④全身性疾病如活動(dòng)性肺結核、高血壓、糖尿病、肝炎活動(dòng)期等。

　　⑤患者免疫球蛋白缺乏或家族中自身免疫性疾病發(fā)病率比較高、白細胞計數較低者。

　　慢性扁桃體炎中醫治療

　　1、風(fēng)邪侵襲證

　　【主癥】風(fēng)熱邪毒搏結咽喉，蒸灼喉核，氣血壅滯，脈絡(luò )不暢，故咽喉干燥、灼熱、發(fā)癢、疼痛，喉核紅腫;病初起，火熱不甚，故喉核表面黃白色腐物不多;發(fā)熱、微惡風(fēng)、頭痛、咳嗽、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數為風(fēng)熱在表之證。

　　【治法】疏風(fēng)清熱，利咽消腫。

　　【方藥】疏風(fēng)清熱湯(《中醫喉科學(xué)講義》)加減。藥物組成：防風(fēng)、金銀花、連翹、黃芩、赤芍、牛蒡子、桔梗、甘草、桑白皮、玄參、浙貝母、天花粉。加減法：大便秘結加大黃、芒硝以泄熱解毒;頭痛甚加川芎、白芷、杭菊以疏風(fēng)止痛;熱盛加大青葉以清熱解毒。臨床上，若表現為發(fā)熱無(wú)汗，頭痛身疼，口渴欲飲，大便秘結，咽喉及扁桃體紅腫，或扁桃體表面有分泌物粘附，多屬表寒里熱，治宜表里雙解，用防風(fēng)通圣散(《素問(wèn)病氣宜保命集》)加減：藥用麻黃、白芍、荊芥、防風(fēng)、川芎、金銀花、連翹、石膏(先煎)，梔子、黃芩、桔梗、甘草、薄荷(后下)，大黃(后下)，蒲公英、射干，并酌情加減。若患者不有陽(yáng)虛體質(zhì)，證見(jiàn)惡寒發(fā)熱，汗出不暢，疲勞，面色青晦，尿色清;咽喉腫痛，甚則吞咽困難，扁桃體充血色澤暗紅;苔薄白滑潤，脈沉細，為腎陽(yáng)不足，寒邪直中少陰。治宜溫經(jīng)散寒，利咽止痛，可用麻黃附子細辛湯(《傷寒論》)加減：麻黃、制附子、細辛、桔梗、甘草、赤芍、射干。

　　2、肺胃熱盛證

　　【主癥】肺胃熱盛，火毒上攻咽喉，則見(jiàn)喉核紅腫，咽部疼痛劇烈，連及耳根，吞咽困難;火毒灼傷，化腐成膿，則有黃白色膿點(diǎn)，甚至腐膿成片;熱灼津液成痰，痰火郁結，故痰涎多、頜下有臖核;邪熱傳里，胃腑熱盛，則發(fā)熱、口臭、腹脹;熱盛傷津，則口渴引飲，痰稠而黃;熱結于下，則大便秘結、小便黃赤;舌質(zhì)紅、苔黃厚、脈洪數為肺胃熱盛之象。

　　【治法】瀉熱解毒，利咽消腫。

　　【方藥】清咽利膈湯(《外科發(fā)揮》)加減。藥物組成：荊芥、防風(fēng)、薄荷、梔子、黃芩、黃連、金銀花、連翹、桔梗、甘草、牛蒡子、玄參、生大黃(后下)，玄明粉(沖服)。加減：若咳嗽痰黃稠，頜下有臖核，可加射干、瓜蔞、浙貝母以清化熱痰散結;持續高熱，加石膏、天竺黃以清熱瀉火、除痰利咽;若喉核腐膿成片，加馬勃、蒲公英等以祛腐解毒。

　　3、陰虛邪滯證

　　【主癥】肺腎陰虛，津不上承，咽喉失于濡養，更為虛火上擾，余邪滯留，故見(jiàn)咽喉干焮、微癢微痛、哽哽然不適;下午為陽(yáng)中之陰，陰虛則陽(yáng)盛，更助虛火上炎，故午后癥狀加重;虛火灼腐喉核，氣血不暢，故見(jiàn)喉核腫大暗紅或干癟，隱窩口有黃白色腐物，喉關(guān)亦暗紅肥厚;午后顴紅、手足心熱、失眠多夢(mèng)、干咳痰少而黏、耳鳴眼花、腰膝酸軟、大便干、舌質(zhì)干紅少苔、脈細數等均為陰虛火旺之證。

　　【治法】滋養肺腎，清利咽喉。

　　【方藥】百合固金湯(《醫方集解》)加減。藥物組成：百合、玄參、麥冬、生地黃、熟地黃、當歸、芍藥、浙貝母、桔梗、甘草。加減：兼目睛干澀，脈弦等肝陰不足之證者，酌加沙參、枸杞子、川楝子。如扁桃體質(zhì)硬或腫大，加川牛膝、丹參、生牡蠣、海蛤粉、路路通之類(lèi)以活血通絡(luò )，除痰散結。臨床上，若偏于肺陰虛者，可用養陰清肺湯加減;偏于腎陰虛者，可用六味地黃湯或知柏地黃丸加減。

　　4、氣虛邪滯證

　　【主癥】脾氣虛清陽(yáng)不升，喉核失養，故咽部干癢不適;清陽(yáng)不升，氣機不利故有異物梗阻感、咳嗽、胸脘痞悶、易惡心嘔吐;脾虛濕困，則見(jiàn)喉核淡紅或淡暗、肥大，溢膿白粘;神疲乏力、口淡不渴、痰白、大便不實(shí)、舌淡苔白膩、脈緩弱為脾虛濕困之證。

　　【治法】健脾和胃，祛濕利咽。

　　【方藥】六君子湯(《校注婦人良方》)加減。藥物組成：黨參、白術(shù)、甘草、茯苓、陳皮、法半夏。加減：濕邪重者加厚樸、枳殼宣暢氣機，祛濕利咽;若喉核腫大不消加浙貝母、生牡蠣以化痰軟堅散結。

　　5、痰瘀互結證

　　【主癥】久病入絡(luò )致氣血不暢，氣滯血瘀，咽喉失于氣血榮養，故咽干澀不利、刺痛脹痛、喉關(guān)暗紅;病程日久，余邪滯留成痰，與瘀血搏結于喉核則表現為痰粘難咯、喉核肥大質(zhì)韌、表面凹凸不平;舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)、苔白膩、脈細澀為痰瘀阻滯脈絡(luò )之象。

　　【治法】活血化瘀，祛痰利咽。

　　【方藥】會(huì )厭逐瘀湯(《醫林改錯》)合二陳湯(《太平惠民和劑局方》)加減。藥物組成：桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地黃、桔梗、玄參、甘草、枳殼、柴胡、茯苓、陳皮、法半夏。加減：如喉核暗紅，質(zhì)硬不消者，加昆布、莪術(shù)、丹參、水蛭、路路通、生牡蠣以活血軟堅散結;如復感熱邪，溢膿黃稠，加黃芩、蒲公英、車(chē)前子、皂角刺以清熱化痰。