慢性扁桃體炎—耳鼻喉常見(jiàn)疾病

　　【病因】

　　鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。反復發(fā)作的急性扁桃體炎使隱窩內上皮壞死，細菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導致本病的發(fā)生和發(fā)展，也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。本病的發(fā)生機制尚不清楚，近年來(lái)認為與自身變態(tài)反應有關(guān)。

　　【病理】

　　可分為3型。

　　1.增生型因炎癥反復刺激，淋巴組織與結締組織增生，腺體肥大、質(zhì)軟，突出于腭弓之外。

　　2.纖維型淋巴組織和濾泡變性萎縮，為廣泛纖維組織所取代，因瘢痕收縮，腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體周?chē)M織粘連。病灶感染多為此型。

　　3.隱窩型腺體隱窩內有大量脫落上皮細胞、淋巴細胞、白細胞及細菌聚集而形成膿栓，或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內容物不能排出，形成膿栓或囊腫，稱(chēng)為感染灶。

　　【臨床表現】

　　患者常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史，平時(shí)自覺(jué)癥狀少，可有咽內發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀。若扁桃體隱窩內潴留干酪樣腐敗物或有大量厭氧菌感染，則出現口臭。小兒扁桃體過(guò)度肥大，可能出現呼吸不暢、睡時(shí)打鼾、吞咽或言語(yǔ)共鳴的障礙。由于隱窩膿栓被咽下，刺激胃腸，或隱窩內細菌、毒素等被吸收引起全身反應，導致消化不良、頭痛、乏力、低熱等。

　　【檢查】

　　扁桃體和舌腭弓呈慢性充血，黏膜呈暗紅色，用壓舌板擠壓舌腭弓時(shí)，隱窩口有時(shí)可見(jiàn)黃、白色干酪樣點(diǎn)狀物溢出。扁桃體大小不定，成人扁桃體多已縮小，但可見(jiàn)瘢痕，凹凸不平，常與周?chē)M織粘連。患者常有下頜下淋巴結腫大。

　　【診斷及鑒別診斷】

　　應根據病史，結合局部檢查進(jìn)行診斷。患者有反復急性發(fā)作的病史，為本病診斷的主要依據。扁桃體大小并不表明其炎癥程度，故不能以此做出診斷。本病應與下列疾病相鑒別：

　　1.扁桃體生理性肥大多見(jiàn)于小兒和青少年，無(wú)自覺(jué)癥狀，扁桃體光滑、色淡，隱窩口清潔，無(wú)分泌物潴留，與周?chē)M織無(wú)粘連，觸之柔軟，無(wú)反復炎癥發(fā)作病史。

　　2.扁桃體角化癥常易誤診為慢性扁桃體炎。角化癥為扁桃體隱窩口上皮過(guò)度角化所致，而出現白色尖形砂粒樣物，觸之堅硬，附著(zhù)牢固，不易擦拭掉，如用力擦之，則留有出血創(chuàng )面。類(lèi)似角化物也可見(jiàn)于咽后壁和舌根等處。

　　3.扁桃體腫瘤一側扁桃體迅速增大或扁桃體腫大并有潰瘍，常伴有同側頸淋巴結腫大，應考慮腫瘤的可能，需行活檢確診。

　　【并發(fā)癥】

　　慢性扁桃體炎在身體受涼受濕、全身衰弱、內分泌紊亂、自主神經(jīng)系統失調或生活及勞動(dòng)環(huán)境不良等情況下，容易形成“病灶”，發(fā)生變態(tài)反應，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎等。

　　慢性扁桃體炎被視為全身感染“病灶”之一。至于如何把“病灶”和全身性疾病聯(lián)系起來(lái)，目前尚無(wú)客觀(guān)確切的方法。在研究病情時(shí)，應考慮以下兩點(diǎn)：

　　1.詢(xún)問(wèn)病史扁桃體炎引起全身性并發(fā)癥者多有反復急性發(fā)作史。“病灶”感染即通過(guò)急性發(fā)作而表現出來(lái)，例如腎炎患者，每當扁桃體發(fā)炎后，尿液內即出現明顯異常。

　　2.實(shí)驗室檢查測定血沉、抗鏈球菌溶血素“O”、血清黏蛋白、心電圖等有助于診斷。在“病灶”型病例中，上述檢查結果異常。

　　【治療】

　　1.非手術(shù)療法

　　（1）本病治療不應僅限于抗菌藥物或手術(shù)，而應結合免疫療法或抗變應性措施，包括使用有脫敏作用的細菌制品（如鏈球菌變應原和疫苗進(jìn)行脫敏），以及各種增強免疫力的藥物，如注射胎盤(pán)球蛋白、轉移因子等。

　　（2）局部涂藥、隱窩灌洗及激光療法等均有人試用，遠期療效不理想。

　　（3）加強體育鍛煉，增強體質(zhì)和抗病能力。

　　2.手術(shù)療法施行扁桃體切除術(shù)。

　　慢性扁桃體炎的刮痧療法

　　慢性扁桃體炎是指扁桃體的慢性炎癥，多由急性扁桃體炎反復發(fā)作或其他急性傳染病導致。慢性扁桃體炎的主要癥狀是反復發(fā)作的咽痛，常有咽部不適、異物感、發(fā)干、發(fā)癢等感覺(jué)，并伴有刺激性咳嗽、口臭等癥狀。兒童慢性扁桃體炎可使患兒吞咽困難、說(shuō)話(huà)含糊不清、呼吸不暢或睡眠時(shí)打鼾。

　　選穴取穴

　　慢性扁桃體炎可選足陽(yáng)明胃經(jīng)的頰車(chē)、足三里穴，前者可利咽消腫，后者可調整全身狀態(tài)；選足少陰腎經(jīng)的太溪、照海穴，可滋陰降火；選手太陽(yáng)小腸經(jīng)的天容穴，可疏通咽部疲滯；選手太陰肺經(jīng)的魚(yú)際穴，可清心利肺；選手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合谷穴，可通利五官、清咽利喉。

　　刮痧方法

　　頭部

　　沿下頜骨走行，由耳后向下刮拭，重點(diǎn)刮拭天容、頰車(chē)穴。

　　手部

　　分別點(diǎn)揉或刮拭魚(yú)際、合谷穴。

　　小腿前側

　　沿足陽(yáng)明胃經(jīng)走行，由髖關(guān)節向下刮拭至足踝，重點(diǎn)加強足三里穴的刮拭。

　　足內踝

　　沿足少陰腎經(jīng)走行，在足內踝附近由上而下刮拭，重點(diǎn)刮拭太溪、照海穴。