中耳炎不及時(shí)治會(huì )長(cháng)出膽脂瘤

　　很多人誤以為中耳炎不要緊，即便流膿了，滴幾天藥也就好了。但是反復發(fā)作的中耳炎不僅會(huì )造成長(cháng)期流膿，還可能導致聽(tīng)力下降，而且藥物治療在很多情況下是治標不治本，只有通過(guò)外科手術(shù)才有希望徹底治愈。

　　中耳炎危害不只是聽(tīng)力下降

　　在門(mén)診經(jīng)常遇到這樣的患者：耳朵反復流膿，但從來(lái)沒(méi)有正規治療，癥狀嚴重了就自己買(mǎi)些抗生素藥水滴耳，癥狀好轉了就自行停藥。如此反復幾年，似乎耳朵里也不流水了，但卻出現走路不穩的癥狀，做磁共振檢查發(fā)現了顱內膿腫。這是因為有些慢性中耳炎不僅會(huì )導致聽(tīng)力下降，還會(huì )形成中耳膽脂瘤。膽脂瘤會(huì )侵蝕周?chē)琴|(zhì)，嚴重者有可能導致顱內外并發(fā)癥的發(fā)生，比如面癱、迷路炎、腦膜炎、腦膿腫等。

　　如果及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，膽脂瘤及腦膿腫通常可以被清除，可以挽救患者生命，但此時(shí)通常要花幾個(gè)月才能完全康復，并且術(shù)后控制感染需不少費用。另外，長(cháng)期反復發(fā)作的中耳炎還有引起面癱的可能，等到出現了嘴歪、眼斜時(shí)再手術(shù)，術(shù)后面部功能的恢復情況仍未可知。根據我們治療的近千名患者的統計，由中耳炎引發(fā)面癱后再行手術(shù)治療，通常面神經(jīng)功能恢復不佳。

　　分期手術(shù)聽(tīng)力恢復更好

　　中耳炎患者做顯微手術(shù)的目的有三個(gè)：一是徹底清除病灶，獲得一個(gè)“干”耳。二是防止出現嚴重的并發(fā)癥，如面癱、腦膜炎、腦膿腫等。三是希望通過(guò)手術(shù)恢復或者部分恢復受損的聽(tīng)力。

　　具體的手術(shù)方法有鼓膜成形術(shù)、保留聽(tīng)骨的完壁式鼓室成形術(shù)和采用人工聽(tīng)骨的開(kāi)放式鼓室成形術(shù)。其中鼓膜和聽(tīng)骨的修復材料來(lái)自于自體或人造材料，修復受損的聽(tīng)骨目前大多采用人工聽(tīng)骨，從早期的高分子材料到近期的鈦金屬聽(tīng)骨，根據術(shù)中所見(jiàn)聽(tīng)骨破壞程度來(lái)選用不同型號的人工聽(tīng)骨。

　　需要強調的是，有時(shí)病變非常嚴重不得不分期進(jìn)行。這一點(diǎn)，國內外的做法有所不同。為了盡量減輕患者的經(jīng)濟負擔，避免兩次住院，國內的做法是將清除病灶和重建聽(tīng)力同時(shí)完成。但有部分患者術(shù)后聽(tīng)力恢復仍不太滿(mǎn)意，那就要等一年后再做二期手術(shù)。如果分兩期手術(shù)，聽(tīng)力可能恢復得更好一些，但是患者需住院兩次。

　　病情嚴重手術(shù)不必等

　　慢性中耳炎手術(shù)時(shí)機的選擇十分關(guān)鍵。對于偶發(fā)的中耳炎癥通常可以采取保守的藥物治療并定期隨訪(fǎng)。對于聽(tīng)力比較好、單純鼓膜穿孔，可選擇不流膿時(shí)做鼓膜成形術(shù)。對于聽(tīng)力下降比較明顯，同時(shí)伴有反復感染、流膿，耳朵難以“干”的，不采取手術(shù)治療很難徹底治愈，這時(shí)只要不是急性炎癥期，就不必等到耳“干”后再手術(shù)。

　　很多患者擔心術(shù)后出現面癱。其實(shí)，這種手術(shù)在正規的醫院是非常安全的，風(fēng)險可控。因為耳顯微外科醫生一般都經(jīng)過(guò)嚴格的顳骨解剖訓練，對于面神經(jīng)的解剖位置都非常熟悉，而且術(shù)中有神經(jīng)監護儀等設備的保駕護航，面神經(jīng)損傷的幾率幾乎為零。

　　上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬新華醫院耳鼻咽喉頭頸外科教授吳皓