慢性化膿性中耳炎分為單純型、骨瘍型、中耳膽脂瘤、特殊類(lèi)型（粘連性中耳炎和鼓室硬化）。其中最嚴重同時(shí)必須盡早手術(shù)的類(lèi)型是中耳膽脂瘤。膽脂瘤型非真性腫瘤，患者耳內膿液較少，可見(jiàn)豆渣樣、白色鱗片狀物，有惡臭，鼓膜松弛部出現穿孔。患者聽(tīng)力損害可輕可重，晚期可出現混合性耳聾，CT及聽(tīng)力學(xué)測試是術(shù)前最重要和最為有效的診斷工具。

 

　　中耳膽脂瘤主要治療的手段仍然是手術(shù)。中耳手術(shù)已有數百年的歷史，早期的手術(shù)主要目的是開(kāi)放引流。從上世紀50年代初期開(kāi)始提出鼓室成形術(shù)后，開(kāi)始了真正的保留或重建聽(tīng)覺(jué)的功能性手術(shù)，并且一直發(fā)展進(jìn)步中。隨著(zhù)人們對中耳聽(tīng)覺(jué)生理、病理知識的了解，各種抗菌藥物的出現以及手術(shù)顯微鏡的問(wèn)世，中耳炎手術(shù)治療進(jìn)入了真正意義上的耳顯微外科時(shí)代。由去除病灶、控制感染“保命及干耳”向“保存及重建聽(tīng)功能”轉變，并逐漸從“有創(chuàng )”趨向“微創(chuàng )”，目前正步入聽(tīng)覺(jué)植入的新階段。

 

　　中耳手術(shù)的基本要求：1）徹底清除病變；2）通暢引流；3）功能重建。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，手術(shù)的方式為中耳乳突手術(shù)同時(shí)鼓室成形手術(shù)。其中鼓室成形手術(shù)有包括單純的鼓膜修補術(shù)和較為復雜的聽(tīng)骨鏈重建手術(shù)。在徹底清除病變的同時(shí)，最大限度地保留或改善中耳及外耳道的解剖結構和生理功能，最終盡最大可能進(jìn)行聽(tīng)力重建以保全或提高聽(tīng)力，達到改善患者生活質(zhì)量的目的。隨著(zhù)手術(shù)設備、材料和手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)成功率達95%以上，手術(shù)的趨勢是向微創(chuàng )和功能重建上進(jìn)一步發(fā)展。

 

　　目前國外的聽(tīng)骨鏈重建手術(shù)通常作為第二期手術(shù)，鼓室成形手術(shù)的分期手術(shù)，其優(yōu)勢在于將小鼓室腔變成了大鼓室腔，將可能的粘連降低到最小程度，由于第二次探查，降低了病變殘存的機會(huì )；并且一期徹底清除病灶后，中耳含氣腔得以恢復，鼓膜的最終位置也穩定。用于進(jìn)行聽(tīng)力重建的假體有自體聽(tīng)小骨塑形后重建、生物陶瓷，鈦鋼假體等。鈦鋼生物相容性相當好、耐用、質(zhì)量輕、硬度大、彈性好、容易植入、可以精確測量、低排出率倍受關(guān)注，被認為是迄今為止最佳的聽(tīng)骨贗復體，使用前景良好。對中耳炎清除病變后無(wú)法重建聽(tīng)力，以及合并耳道閉鎖狹窄、重度中耳畸形者，普通助聽(tīng)器效果欠佳時(shí)各種植入性助聽(tīng)裝置如骨錨式助聽(tīng)器(BAHA)、振動(dòng)聲橋(vibrantsoundbridge，VSB)備受患者和醫師關(guān)注，為傳統中耳手術(shù)不能有效提高聽(tīng)力的患者帶來(lái)了希望。

 

 

　　很多患者關(guān)心手術(shù)切口大小，是否明顯，其實(shí)中耳手術(shù)的關(guān)鍵在于手術(shù)部位的暴露，而手術(shù)切口是保證術(shù)野暴露的第一步，切口選擇直接影響術(shù)野暴露和病變清除。中耳膽脂瘤手術(shù)一般采用耳后切口。

 

　　中耳手術(shù)屬于顯微外科手術(shù)范疇，任何時(shí)候都應該遵循精巧處理的原則，需根據患者的臨床特征、聽(tīng)力學(xué)及影像學(xué)等資料綜合分析，為患者制定個(gè)性化治療方案。治療方案應該是有計劃的和系統性的。手術(shù)醫生對于中耳炎的認識程度、手術(shù)經(jīng)驗與技能、設備條件以及臨床輔助科室的水平均對患者的最終治療效果起著(zhù)關(guān)鍵性作用。

 

　　術(shù)后3－4個(gè)月內患者應當按時(shí)進(jìn)行隨訪(fǎng)，耳內清理?yè)Q藥，保證手術(shù)效果的穩定，避免術(shù)后復發(fā)的幾率。

 

（實(shí)習編輯：高越）