關(guān)于霉菌性外耳道炎的漏診和分泌性中耳炎的誤診

2015-03-17 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：霉菌性外耳道炎的發(fā)病率實(shí)際比我們期許的要高，我們臨床通常診斷的霉菌，是指看到白色菌絲結構或者點(diǎn)狀霉菌斑塊的典型病例，實(shí)際上，毛霉菌，念珠菌感染，都不會(huì )出現這些體征，所以臨床上對此病有一定的漏診，如病史較長(cháng)，口服及局部運用抗生素效果都不好的時(shí)候，需要警惕霉菌的可能。

　　當然，該病有時(shí)候與外耳道濕疹難以鑒別，甚至是同時(shí)發(fā)生，霉菌引起的變態(tài)反應加重濕疹，濕疹滲出物又促進(jìn)真菌繁殖，惡性循環(huán)，這個(gè)時(shí)候，通常使用含有激素的抗真菌藥物，如扶嚴寧和派瑞松較為妥當。至于霉菌性外耳道炎誤診，則較少見(jiàn)，但有一點(diǎn)需要注意，有霉菌存在，甚至有霉菌斑塊也未必百分之百有外耳道炎，也可以是耵聹上霉菌繁殖，而上皮并無(wú)炎性改變，這個(gè)在理論上也是可行的。

　　兒童分泌性中耳炎的誤診，尤其是誤診為鼓室積液，是有嚴重后果的，往往導致不必要的反復用藥和穿刺等。缺乏經(jīng)驗的耳鼻喉科大夫，如果體格檢查鼓膜又不仔細，有時(shí)候容易僅僅憑借聲阻抗的B型圖就照本宣科的認為有分泌性中耳炎和鼓室積液，實(shí)際上，兒童，尤其是小兒，或許是因為鼓膜本身面積較小，或者是因為本身鼓膜較厚，As型鼓室圖是較為常見(jiàn)的，當峰值較低時(shí)，容易被判斷為B,所以，兒童，在無(wú)其他癥狀，無(wú)傳導性聽(tīng)力下降支持（小兒往往難以配合），需要辯證的分析聲阻抗的結果。同時(shí)，鼓膜穿孔，耳咽管不通，也可以表現為B,當然，這個(gè)時(shí)候外耳道容積會(huì )很大。小兒鼓膜置管后，如管口阻塞，因為管子本身的質(zhì)量，拖累鼓膜，即使沒(méi)有積液，也可以表現為B,所以，兒童分泌性中耳炎，需要減少誤診。

　　小兒聽(tīng)力篩查，反復通不過(guò)的時(shí)候，可查ABR，其目的不是為了論證聽(tīng)覺(jué)傳導通路的問(wèn)題，恰恰相反，是為了找到正常的依據，以免將一些混雜因素，或者輕度的聽(tīng)力下降誤判為嚴重聽(tīng)力疾患。

(實(shí)習編輯：沈富銀）