臨床表現

　　SARS的臨床表現輕重不一，存在很大差別，部分病人在感染后可能無(wú)任何癥狀，兒童臨床表現較輕，而成人往往較重，大部分成人患者在感染后短期內即發(fā)展為肺炎，甚或出現ARDS和多器官功能衰竭。由于SARS是一種傳染病，大部分患者可以追蹤到流行病學(xué)接觸史，即有被傳染和（或）傳染他人的可能性或證據。

　　1。癥狀

　　一般來(lái)說(shuō)，幾乎所有病人都表現突發(fā)性發(fā)熱，大部分患者體溫波動(dòng)范圍較大，37.5—39.5℃，部分病人伴寒戰，應用非甾體類(lèi)退熱藥物效果較差。在病程初期呼吸道癥狀較重，隨著(zhù)病程的發(fā)展，逐漸出現干咳和呼吸困難，但個(gè)別患者因同時(shí)合并細菌（尤其是金黃色葡萄球菌）的感染也會(huì )出現典型的膿性痰液。患者往往有周身乏力、肌肉酸痛、咽痛等癥狀，有的患者合并腹瀉、意識障礙或突然跌倒。

　　2。體征

　　較少，肺內病變范圍較大時(shí)，可聞及吸氣末細小、密集的高調濕啰音，出現實(shí)變時(shí)也可聞及支氣管呼吸音。

　　潛伏期2～10天

　　臨床分期

　　1。早期：一般為病初的1～7天。起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般>38℃，半數以上的患者伴頭痛、關(guān)節肌肉酸痛、乏力等癥狀，部分患者可有干咳、胸痛、腹瀉等癥狀；但少有上呼吸道卡他癥狀，肺部體征多不明顯，部分患者可聞及少許濕羅音。X線(xiàn)胸片肺部陰影在發(fā)病第2天即可出現，平均在4天時(shí)出現，95%以上的患者在病程7天內出現陽(yáng)性改變。

　　2。進(jìn)展期：多發(fā)生在病程的8～14天，個(gè)別患者可更長(cháng)。在此期，發(fā)熱及感染中毒癥狀持續存在，肺部病變進(jìn)行性加重，表現為胸悶、氣促、呼吸困難，尤其在活動(dòng)后明顯。X線(xiàn)胸片檢查肺部陰影發(fā)展迅速，且常為多葉病變。少數患者（10%～15%）出現ARDS而危及生命。

　　3。恢復期：進(jìn)展期過(guò)后，體溫逐漸下降，臨床癥狀緩解，肺部病變開(kāi)始吸收，多數患者經(jīng)2周左右的恢復，可達到出院標準，肺部陰影的吸收則需要較長(cháng)的時(shí)間。少數重癥患者可能在相當長(cháng)的時(shí)間內遺留限制性通氣功能障礙和肺彌散功能下降，但大多可在出院后2～3個(gè)月內逐漸恢復。

　　并發(fā)癥

　　休克、心率紊亂或心功能不全、腎功能損害、肝功能損害、DIC、敗血癥、消化道出血等。

（實(shí)習編輯：譚冬梅）