兒童癲癇患者使用抗癲癇藥物的注意事項

2018-08-30 來源：鄭州癲癇公益平臺標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：兒童期，特別是嬰幼兒階段，是生長發(fā)育的關鍵階段，而體內各種組織器官發(fā)育均不成熟，因此兒童使用抗癲癇藥物，需要更加注意藥物對體內臟器及生長發(fā)育的影響。

兒童期是癲癇發(fā)病的高峰時期，兒童癲癇約占整個癲癇群體的60%，而很多成人癲癇患者都是從兒童期開始發(fā)病的，因此兒童癲癇的合理治療非常重要。目前，藥物治療仍是大多數(shù)兒童癲癇的主要治療手段。由于兒童癲癇患者的多種特殊性，因此選擇和使用抗癲癇藥物時需要注意以下幾個方面：

1、注意抗癲癇藥物對生長發(fā)育及體內臟器的影響

兒童期，特別是嬰幼兒階段，是生長發(fā)育的關鍵階段，而體內各種組織器官發(fā)育均不成熟，因此兒童使用抗癲癇藥物，需要更加注意藥物對體內臟器及生長發(fā)育的影響。比如為防止抗癲癇藥物對骨代謝的影響，嬰幼兒需要更早、更加足量的VitD制劑。再如苯妥英鈉，會造成兒童牙齦增生，骨質發(fā)育不良等，目前在兒科已逐漸被其他藥物代替。兒童肝臟發(fā)育不成熟，更容易受到藥物的損害，因此使用可能造成肝損害的藥物時需要經常監(jiān)測肝功能情況。

2、注意抗癲癇藥物對認知功能的影響

兒童是認知功能發(fā)育的關鍵期，除了癲癇本身可能會對認知功能產生影響外，各種抗癲癇藥物都有可能對兒童認知功能產生影響，特別是傳統(tǒng)的抗癲癇藥物，如苯巴比妥，苯二氮卓類藥物，長期使用都有可能加重癲癇患者的認知損害，而新型的抗癲癇藥物大部分對認知功能影響較小。大劑量托吡酯可能會對學齡期兒童的語言發(fā)育有一定影響，但小劑量一般不會造成影響，而且停藥后大多都可以恢復。

3、注意抗癲癇藥物適用的年齡范圍

每種抗癲癇藥物適用的年齡均有比較明確的限制，在大多數(shù)情況下，我們必須嚴格遵守藥物說明書中提供的年齡范圍，如奧卡西平片劑適用于5歲及5歲以上兒童，而奧卡西平混懸液可以用于2歲以上兒童，丙戊酸鎂6歲以下兒童慎用，而左乙拉西坦口服液的最小年齡可以到1月，片劑的最小年齡是4歲。當然，有時為了病情需要，取得更好的臨床療效，我們可能需要超說明書用藥，但這必須充分如家長進行溝通，征得家長的同意。

4、注意抗癲癇藥物可能對心理行為的影響

兒童，特別是學齡前兒童及學齡期兒童，正處于心理發(fā)育不成熟的階段，可能出現(xiàn)的心理行為問題比較多，而這些往往被神經科醫(yī)生忽略。這其中包括：注意力缺陷伴多動障礙，抑郁、抽動癥比較常見。在我們選擇藥物時，我們盡可能選擇一些對心理行為影響較小的藥物，如左乙拉西坦可能引起部分兒童出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，對本身有相關家族史或相關問題的兒童需要謹慎使用。

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拉莫三嗪片，適應癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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豁痰開竅，息風安神。用于風痰上擾癲癇病，發(fā)作時癥見突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。

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本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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用于單一常規(guī)抗癲癇藥治療無效的頑固性癲癇大發(fā)作。

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豁痰開竅，半肝清熱，熄風定癇。用于風痰閉阻所致癲癇。

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本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經合并用藥現(xiàn)轉為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。

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癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡單部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡單部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

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用于治療全身性、部分性癲癇或其他癲癇的治療，在哺乳期婦女應用于嚴重病例或那些對其他藥物治療耐藥的患者。

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1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變：視網膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質性疾病（諸如高血壓、動脈硬化和肝硬變）相關的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能

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1.皰疹感染后神經痛：用于成人皰疹后神經痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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1.皰疹感染后神經痛：用于成人皰疹后神經痛的治療。2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變——視網膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質性疾病（諸如高血壓、動脈硬化和肝硬變）相關的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性

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用于成人、兒童及一歲以上嬰幼兒癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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1．微血管的治療：糖尿性微血管病變——視網膜病及腎小球硬化癥(基-威二氏綜合癥)。非糖尿性微血管病變——突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變；與慢性器質性疾病(諸如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關的微循環(huán)障礙。 2．靜脈曲張綜合癥的治療：原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腰痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常、手足發(fā)紺、紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性靜脈功能不全(CVI)

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