什么是狂犬病暴露?

　　狂犬病暴露通常是指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動(dòng)物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或黏膜破損處,以及器官移植、吸入氣溶膠等極少見(jiàn)情況。這些暴露后是有被狂犬病毒感染風(fēng)險的。

　　什么是狂犬病暴露前預防?

　　在我們上面剛提到的狂犬病暴露的情況發(fā)生之前，就進(jìn)行狂犬病疫苗的接種，即是通常所說(shuō)的暴露前預防。需要注射3針，在接種當天，及第7天和21天各一針。

　　為什么要進(jìn)行暴露前免疫?

　　初次注射狂犬病疫苗后，人體會(huì )有免疫反應，體內可以產(chǎn)生并維持一定滴度抗狂犬病病毒的抗體，一旦再暴露于疑似狂犬病動(dòng)物，只需再接種兩針即可使患者體內的抗體短時(shí)間內迅速回升至保護水平(即免疫記憶性應答，WHO將抗體濃度達到0.5IU/ml視為具有保護水平)，足夠中和進(jìn)入體內的狂犬病毒，從而保護人體不會(huì )得狂犬病。

　　1.潛伏期太短。

　　人狂犬病潛伏期長(cháng)短不一，多數病人為1-3個(gè)月，也有潛伏期很短的例子。潛伏期的長(cháng)短取決于進(jìn)入人體的病毒數量、在傷口部位運動(dòng)終板的密度、以及病毒進(jìn)入處與中樞神經(jīng)系統的距離。比如傷口在頭面部的，往往可能在發(fā)病比較快，暴露后20日左右死亡的例子不少。初次接種疫苗后，人體產(chǎn)生達到保護水平抗體需要一段時(shí)間(通常7-14天)。如果進(jìn)行過(guò)暴露前免疫，將在短時(shí)間將體內原有抗狂犬病病毒的抗體水平提升到保護水平，有效保護人體不受侵害。

　　2.應對不可預期的突發(fā)狀況。

　　比如高暴露風(fēng)險人群(到狂犬病高發(fā)地區旅游、寵物主人、動(dòng)物研究人員等)、遇到暴露后不能及時(shí)注射狂犬病疫苗(去到偏僻地區，醫療條件不發(fā)達等)、暴露而不自知(疼痛感較小，傷口難以察覺(jué))等。

　　舉個(gè)例子，幾年前在德國有一個(gè)相關(guān)的生存案例。在一名器官提供者被確診為狂犬病人之前，她的肝、胰和兩個(gè)腎臟被分別移植給了4個(gè)人。這4人之中，只有接受肝移植的一人最終存活下來(lái)，其余3人都在移植手術(shù)后數周內死于狂犬病。進(jìn)一步調查顯示，該存活的肝移植接受者在童年時(shí)曾接種過(guò)狂犬病疫苗。此案例可以證明狂犬病疫苗免疫持久性的重要性，同時(shí)也揭示暴露前免疫幫助應對不可預期的突發(fā)狀況。

　　3.簡(jiǎn)化、節省費用。

　　初次接種疫苗后，人體產(chǎn)生達到保護水平抗體需要一段時(shí)間(通常7-14天)。往往在這段真空期內，III級暴露需要在接種疫苗的同時(shí)注射狂犬病免疫球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫。狂犬病免疫球蛋白注射量根據體重計算，費用約200元/10kg。而進(jìn)行過(guò)暴露前預防接種的，在再次暴露后無(wú)須注射常規暴露后的5針疫苗程序，只需注射1-2針即可，而且也不用注射昂貴的狂犬病免疫球蛋白。整個(gè)過(guò)程大幅簡(jiǎn)化，而且節省了費用。

　　4.降低免疫失敗率。

　　傷口處理、接種操作不規范等免疫程序問(wèn)題，疫苗沒(méi)有嚴格冷藏運輸等疫苗因素，個(gè)體本身體質(zhì)特殊，對疫苗不產(chǎn)生免疫應答反應，或者免疫應答很弱，如免疫缺陷癥患者，這些因素都可能會(huì )導致暴露后免疫預防免疫失敗。而暴露前免疫可以降低這些因素所引起的免疫失敗率。

　　哪些是“暴露前免疫”適宜人群?主要有以下三類(lèi)：

　　1.有機會(huì )接觸動(dòng)物的兒童。5~15歲的兒童被咬傷的風(fēng)險高于普通人，他們體形小不足以嚇退動(dòng)物，意識不到危險而且難以逃離攻擊，他們的身高使頭面部(頭面部因為接近中樞神經(jīng)，潛伏期較其它部位短)特別易受攻擊，造成發(fā)病率高。并且兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人。特別是狂犬病高發(fā)地區，如果有足夠的疫苗供應，應大力提倡對兒童進(jìn)行“暴露前免疫”。

　　2.持續暴露風(fēng)險的對象必須接種，如狂犬病診斷、研究和生產(chǎn)者，以及實(shí)驗室工作人員、護士、醫務(wù)工作者、寵物主人、動(dòng)物管理員、旅行者;

　　3.那些意識不到暴露的人或不能及時(shí)進(jìn)行暴露后處理的人

　　適用暴露前免疫預防疫苗：

　　1.免疫原性好，記憶性應答強。有文獻研究數據表明，初始免疫人二倍體細胞狂犬病疫苗后，抗體水平都遠遠高于保護水平，且不管是時(shí)隔三年還是十年，加強1-2針都能夠快速回升至當年初始免疫時(shí)的抗體水平。

　　2.免疫持久性好。即接種免疫后體內抗體存在的時(shí)間。有文獻數據證明狂犬病疫苗初始免疫后抗體存在時(shí)間最長(cháng)的是32年，使用的疫苗是人二倍體狂犬病疫苗(HDCV)。可長(cháng)時(shí)間預防不可預期的突發(fā)狀況。

　　3.安全性，尤其對于兒童。暴露前因為是針對完全健康人群，應選擇副反應輕的疫苗。HDCV不良反應率低，無(wú)嚴重不良反應發(fā)生。尤其對于兒童來(lái)說(shuō)，HDCV是現售狂犬病疫苗中唯一的采用人源細胞生產(chǎn)的狂犬病疫苗，與人抗原性一致，更適應人種屬的免疫系統，無(wú)致腫瘤性，對孩子的長(cháng)期影響來(lái)看，是一種理想的狂犬病疫苗。

　　狂犬病雖然致死率100%，但所謂“防患于未然”，暴露前接種能讓它可防可控。