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有咯血現象的肺結核病

2014-05-23 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肺部結核性病變與癌性病變的鑒別有時(shí)比較困難,本組4例肺癌誤診為肺結核,其中2例左肺門(mén)上方的陰影,2例為周邊結節影,均經(jīng)細胞學(xué)或病理學(xué)確診。另2例上肺孤立陰影、CT發(fā)現有胸膜凹陷征而疑為肺癌,經(jīng)多次反復查痰發(fā)現結核菌,并經(jīng)抗結核治療病變吸收,追蹤觀(guān)察確診為肺結核。

  1一般資料男性45例,女性24例。年齡最小3歲,最大70歲。15歲以下18例。

  病例收集條件:肺結核誤診為非結核性疾病未給抗結核治療達2周或以上者11例,延誤時(shí)間最短2周,最長(cháng)達17個(gè)月。其中9例發(fā)現結核菌確診,1例經(jīng)病理學(xué)確診,1例臨床綜合診斷。非結核性疾病誤診為肺結核并給抗結核治療2周或以上者58例。誤診時(shí)間最短2周,最長(cháng)達9年。所有病例分別經(jīng)病理學(xué)、細胞學(xué)、病原學(xué)或臨床綜合診斷,排除肺結核。

  1.1本組病例大葉性節段性肺炎、過(guò)敏性肺炎和其他肺炎誤診為肺結核達32例。15例大葉節段性肺炎就診時(shí)已過(guò)急性期,急性癥狀消失,血白細胞正常,肺部病變均在上葉或肺門(mén)區并已部分吸收,因病史收集不認真而誤診為肺結核。部分過(guò)敏性肺炎肺部陰影酷似肺結核,末鞘血嗜伊紅細胞不增加。本組8例痰PCR結核菌陽(yáng)性,導致誤診。對可疑病例必須詳細了解病史,綜合分析,短期內復查,本組病例最快二周內肺陰影完全吸收,痰涂片觀(guān)察嗜伊紅細胞有肋于過(guò)敏性肺炎的診斷。大葉節段性肺炎肺遺留陰影一般為單側,而肺結核常在病變以外肺野存在病灶。PCR檢測痰結核菌由于種種原因可出現假陽(yáng)性反應。切不可單憑PCR報告而忽視了綜合診斷。擬診肺結核而痰菌陰性者應常規在治療2—4周后行X線(xiàn)復查。

  1.2本組誤診支氣管淋巴結結核16例。是門(mén)診常見(jiàn)誤診。主要原因是病史收集不詳細,不了解結核菌素試驗的診斷價(jià)值,對X線(xiàn)胸片肺門(mén)改變不夠熟悉,單憑后前位胸片改變作為診斷,將正常肺門(mén)或非特異性肺門(mén)增大誤為結核。本組13例小兒患慢性支氣管疾患,3例為上感、百日咳,X線(xiàn)胸片多為不對稱(chēng)雙側肺門(mén)增大,肺門(mén)旁紋理增多,下肺野肺紋紊亂,多數有反復咳嗽史或哮喘史,結素試驗9例陰性,7例一般陽(yáng)性,均有卡痕。其中一例因咳嗽、右上肺呼吸音低,正位胸片右氣管支氣管可見(jiàn)半圓形結節陰影,酷似肺門(mén)淋巴結腫大。但結素試驗陰性,經(jīng)抗炎治療短期內復查肺門(mén)正常。一例青年患者右上縱隔增寬,頸部淋巴結腫大,誤診肺門(mén)淋巴結結核,后經(jīng)頸淋巴結印片找到李—史氏細胞而確診何杰金氏淋巴瘤。

  1.3肺下野結核常被忽視,本組6例長(cháng)期被誤診為慢支、支擴感染或支氣管哮喘感染。2例誤診時(shí)間超過(guò)一年。其中5例反復查痰發(fā)現結核菌,1例經(jīng)纖支鏡檢發(fā)現支氣管內膜結核,6例均在下肺野散布小片狀陰影,3例為單側,3例為雙側,均經(jīng)抗結核治療而愈。診斷慢性支氣管疾患,特別是療效不佳者,應常規查痰結核菌。

(實(shí)習編輯:梁曉詠)

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