在肺部的疾病中，肺結核、肺炎、肺部腫瘤這三類(lèi)疾病是最常見(jiàn)的，在我們日常接觸的病人里，這三種疾病的名字經(jīng)常聽(tīng)見(jiàn)。可是在肺部的數百種疾病中，如何來(lái)分辨肺結核、肺炎和肺腫瘤，嚴格地說(shuō)是很難的，最后確定是那種疾病，還必須通過(guò)有關(guān)的檢查才能最后肯定。比如：肺結核與肺炎的分辨到最后還得通過(guò)病原體即細菌學(xué)的檢查，肺腫瘤，還有良性與惡性之分，惡性的要找到癌細胞，有時(shí)還要與良性腫瘤通過(guò)活組織或手術(shù)以后病理檢查來(lái)鑒別，再說(shuō)每一類(lèi)疾病都有它們的特殊性。

　　肺結核，有的病人在痰中找結核桿菌，查找了數十次始終未能找到;肺炎因細菌的型類(lèi)不同，而可以有不同的肺炎，如葡萄球菌性肺炎、大腸桿菌性肺炎、綠膿桿菌性肺炎、鏈球菌性肺炎等等;肺癌又可因癌細胞的種類(lèi)不同組織細胞不同而有不的肺部良性腫瘤，如：肺錯構瘤、炎性假瘤、肺脂肪瘤、肺畸胎瘤等等。再又如在同一個(gè)病人肺部可以既有肺結核，又有肺炎，還有腫瘤，甚至同一病人肺部可以存在兩種癌癥。這些都說(shuō)明，對肺部疾病的診斷是有其復雜性的一面，有時(shí)顯得非常困難。

　　我們在書(shū)本上發(fā)現，某種疾病有什么樣的癥狀，檢查時(shí)有什么樣的體征，但是到了具體的某個(gè)病人身上，就不一定有那么具體的體現和給你一定的陽(yáng)性體征。我們大家知道呼吸系統疾病在最初所表現的癥狀可以大同小異，有發(fā)熱(有的低熱)、咳嗽、咳痰、胸痛、盜汗，有的甚至咳血，這時(shí)很難確定是哪一種肺病，尤其在疾病的早期診斷是比較困難的，如肺結核病人在有其他細菌感染時(shí)，也可以同時(shí)有肺炎的存在，這時(shí)病人不是低熱了，而可以有高熱、咳痰不會(huì )是白色泡沫痰，而可以有膿痰了。

　　又如肺結核病人如果有肺癌的存在，那么，病人會(huì )日趨消瘦，肺結核的治療會(huì )無(wú)濟于事，因為這時(shí)候病人的主要矛盾是肺癌了，再如：結核性胸膜炎的病人如果有肺癌的存在，那么，我們胸腔穿刺抽胸水，不是象單純滲出性胸膜炎的胸水長(cháng)比較得慢，而且經(jīng)抗癆治療及胸腔穿刺抽液以后即慢慢會(huì )消失。而癌細胞侵犯胸膜以后發(fā)生的癌性胸水，大部分病人是血性胸水，而且生長(cháng)非常快，今天穿刺抽水以后，二、三天后又會(huì )生長(cháng)出來(lái)。

　　痰中的結核菌檢查、普通致病菌培養，以及痰中脫落細胞的檢查(即痰中癌細胞的檢查)可幫助我們直接找到病原體。

　　胸部X光片：在胸片上我們可以發(fā)現病灶的形態(tài)、大小、范圍、密度高低以及病變的部位與胸膜和縱隔、心臟的關(guān)系、病灶的內部結構等等。從而根據各種肺部疾病在胸片上表現的特征來(lái)判斷它的性質(zhì)，胸部的X線(xiàn)片可以有正位胸片、側位胸片、斜位胸片、凸位胸片、斷層胸片(現已很少拍攝大部分以CT代替了，但此檢查比較經(jīng)濟，有時(shí)可以達到同樣的檢查目的)，還可以根據醫生設計的體位進(jìn)行拍攝胸片。

(實(shí)習編輯：梁曉詠)