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皰疹性咽峽炎、手足口病又到高發(fā)期,專(zhuān)家提醒:這四條紅線(xiàn)要守住!

2018-07-18 來(lái)源:中國病毒學(xué)論壇  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬兒童醫院綜合內科汪洪姣副主任醫師介紹,4月到7月是手足口病和皰疹性咽峽炎的高發(fā)期,一不留神,小朋友就會(huì )中招。

 每年到了6、7月,在媒體的報道中,總能看到某某幼兒園孩子接連病倒,而與之相關(guān)的是每年都會(huì )提到的兩個(gè)疾病名稱(chēng)——手足口病和皰疹性咽峽炎。

 
浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬兒童醫院綜合內科汪洪姣副主任醫師介紹,4月到7月是手足口病和皰疹性咽峽炎的高發(fā)期,一不留神,小朋友就會(huì )中招。
 
一個(gè)班36個(gè)小朋友,23人中招
 
這不,6月,警鐘又已拉響——
 
溫州黃先生的兒子今年6周歲,上幼兒園大班。上個(gè)月中旬開(kāi)始,不斷有家長(cháng)在微信群里向老師請假。黃先生的兒子也在端午節那幾天因體溫高達39攝氏度以上,到醫院求診。醫生說(shuō),孩子得的是皰疹性咽峽炎。“到昨天為止,全班36個(gè)小朋友,有23個(gè)請假。”黃先生說(shuō)。
 
醫生說(shuō),手足口病表現為口腔出現皰疹,流涎拒食,同時(shí)手掌和足底,臀部,膝蓋等部位有可能出現皮疹。而皰疹性咽峽炎表現口腔有皰疹,而手足、膝蓋、臀部沒(méi)皮疹。但有些患兒可以先有口腔皰疹,之后手足等部位再出現皮疹,所以皰疹性咽峽炎患兒需密切觀(guān)察手足膝蓋臀部等部位有無(wú)皮疹出現。
 
事實(shí)上,手足口病和皰疹性咽峽炎都是兒科的常見(jiàn)病與多發(fā)病,屬于腸道病毒感染引起的傳染性疾病,且與季節關(guān)系密切。從臨床表現上來(lái)看,二者都可能出現發(fā)熱、咽痛及口腔和咽峽部的皰疹,它們在臨床上也可以同時(shí)發(fā)生,且手足口病可以表現為單一的口腔皰疹,因此臨床上極易將手足口病誤診為皰疹性咽峽炎。
 
1、皰疹性咽峽炎
 
皰疹性咽峽炎是由柯薩奇病毒A組(1~6,8,10,22)型皰疹病毒、EB病毒多見(jiàn)引起的疾病。特征為急起的發(fā)熱和喉痛,在軟腭的后部、咽、扁桃體等處可見(jiàn)紅色的暈斑,周?chē)刑卣餍缘乃捳罨虬咨鹫?淋巴結節)。大多數為輕型病例,有自限性(1~2周)。
 
多見(jiàn)于3~10歲兒童,好發(fā)于夏秋季。同一患者可多次發(fā)生由不同型別病毒引起。潛伏期3~10天。多以突發(fā)高熱開(kāi)始,24~48h可達高峰,升至39~41℃,伴頭痛、咽部不適、肌痛等,嬰幼兒常有嘔吐、拒食,甚而發(fā)生高熱驚厥。
 
年長(cháng)兒童及成人常見(jiàn)嚴重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。持續4~5天后,咽部出現灰色小丘疹,24h內發(fā)展為水皰和潰瘍,其周?chē)@以1~5mm的紅暈為特征性的病變。皮損常現于扁桃體前柱、軟腭區緣和腭垂。
 
2、手足口病
 
手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型多見(jiàn))引起的急性傳染病,多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源,主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。
 
主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,多由EV71感染引起,致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。潛伏期:多為2~10天,平均3~5天。

手足口病

(一)普通病例表現
 
急性起病,發(fā)熱,口腔粘膜出現散在皰疹,手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹,皰疹周?chē)捎醒仔约t暈,皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈,預后良好。部分病例皮疹表現不典型,如:?jiǎn)我徊课换騼H表現為斑丘疹。

(二)重癥病例表現
 
少數病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速,在發(fā)病1~5天左右出現腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,極少數病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遺癥。
 
(三)重癥病例早期識別
 
具有以下特征,尤其3歲以下的患者,有可能在短期內發(fā)展為危重病例,應密切觀(guān)察病情變化,進(jìn)行必要的輔助檢查,有針對性地做好救治工作。
 
①持續高熱不退。
 
精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力。
 
③呼吸、心率增快。
 
④出冷汗、末梢循環(huán)不良。
 
⑤高血壓。
 
⑥外周血白細胞計數明顯增高。
 
⑦高血糖
 
3、兩者鑒別要點(diǎn)
 
雖然兩者均為自限性疾病,但兩病引發(fā)重癥的幾率卻相差很大,預后相對也有差異。手足口病除了發(fā)熱、口腔和四肢末端的斑丘疹、皰疹等臨床表現外,重癥者可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫等,甚至可能引起腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫而導致患兒死亡。
 
因此,臨床工作中嚴格鑒別診斷手足口病和皰疹性咽峽炎具有重要的現實(shí)意義,兩者的具體鑒別診斷如下表。
 
手足口病和皰疹性咽峽炎的鑒別要點(diǎn)
 
對抗“惡魔”,四條“紅線(xiàn)”要守牢

紅線(xiàn)一:寶寶發(fā)燒超過(guò)三天,需及時(shí)就診
 
雖然多數手足口病和皰疹性咽峽炎預后良好,屬于自限性疾病,癥狀較輕的孩子一般一周左右痊愈,但少部分孩子會(huì )出現腦炎等并發(fā)癥,危及生命。
 
汪洪姣醫生提醒,如果患兒超過(guò)三天高燒不退,或出現渾身發(fā)軟,嘔吐,驚跳,肢體抖動(dòng)等情況,要高度懷疑并發(fā)腦炎可能,需及時(shí)就診。
 
紅線(xiàn)二:別湊熱鬧,少去人多的地方
 
手足口病和皰疹性咽峽炎通過(guò)呼吸道、消化道和接觸傳染,所以,體弱的孩子要盡量避免到人群擁擠的地方,防止交叉感染。
 
已經(jīng)得了手足口病或者皰疹性咽峽炎的孩子,至少需要隔離兩周。

紅線(xiàn)三:外出回家及時(shí)洗手,家長(cháng)自己也不要忽視
 
外出回家要及時(shí)洗手,許多家長(cháng)對孩子們都是這樣要求并且執行的,對自己就難免松懈,這同樣會(huì )給孩子的健康帶來(lái)隱患。
 
成人接觸了手足口病毒同樣可能感染此病,由于成人抵抗力強等原因,沒(méi)有出現手足口病的相關(guān)癥狀,但是已經(jīng)處于隱性感染狀態(tài)了。雖然沒(méi)有相關(guān)癥狀,但體內已經(jīng)攜帶了該病毒并且也會(huì )向外排毒,傳染給孩子。
 
所以,家長(cháng)也要注意個(gè)人衛生,要勤洗手、換洗衣服、曬被褥。
 
紅線(xiàn)四:不要亂用抗生素
 
有的家長(cháng)說(shuō)用抗生素去預防,這是不科學(xué)的。因為抗生素是殺菌和消炎的作用,卻沒(méi)有預防感染的作用。如果家長(cháng)給孩子亂用抗生素,還會(huì )導致菌群混亂,無(wú)形中會(huì )延長(cháng)病程,加重病痛。

預防手足口病和皰疹性咽峽炎,可以給孩子接種疫苗。
 
去年11月,我國自行研發(fā)生產(chǎn)的EV71滅活疫苗已全面上市,可預防由EV71感染的多種疾病,家長(cháng)可帶孩子就近前往社區衛生服務(wù)中心接種。EV71滅活疫苗的接種對象為6月齡至5歲兒童。
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