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妊娠合并肝炎的鑒別診斷

2018-02-20 來(lái)源:慢性肝炎  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:妊高征引起的肝損害ALT、AKP輕度或中度升高,胃腸道癥狀不明顯,伴高血壓、蛋白尿和水腫,結束妊娠后迅速恢復。但應注意妊娠期肝炎常合并妊高征。

1.妊娠劇吐引起的肝損害黃疸較輕,ALT輕度升高,尿酮體陽(yáng)性。糾正酸堿失衡與水、電解質(zhì)紊亂后,病情迅速好轉。肝炎病毒抗原系統血清學(xué)標志有助于鑒別。

2.妊高征引起的肝損害ALT、AKP輕度或中度升高,胃腸道癥狀不明顯,伴高血壓、蛋白尿和水腫,結束妊娠后迅速恢復。但應注意妊娠期肝炎常合并妊高征。

3.妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)常有家族史或口服避孕藥后發(fā)生上述癥狀的病史。為妊娠28周前后出現、表現瘙癢和輕度黃疸的綜合征。其發(fā)病率僅次于病毒性肝炎,占妊娠期黃疸的1/5以上。因肝小葉中央區毛細膽管內膽汁淤積而發(fā)病。臨床表現為全身瘙癢,隨后發(fā)生黃疸,產(chǎn)后迅速消退,再次妊娠常復發(fā)。因胎盤(pán)組織也有膽汁淤積,引起滋養層細胞腫脹和絨毛間質(zhì)水腫,胎盤(pán)血流灌注不足,易導致胎兒窘迫、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎,圍生兒死亡率增高。病人一般狀態(tài)好,無(wú)消化道癥狀。呈梗阻性黃疸表現,血清直接膽紅素升高,多不超過(guò)102.6μmol/L。ALT正常或輕度升高。早期診斷依賴(lài)于血清膽酸測定,正常時(shí)≤5μmol/L,患本病時(shí)明顯升高。

4.妊娠急性脂肪肝為妊娠晚期特有的疾病,以初產(chǎn)婦及妊高征居多,有與重癥肝炎相似的消化道癥狀、黃疸、出血傾向和肝腎功能衰竭,易誤診為急性重癥肝炎。病因不明。本病雖有明顯黃疸,但尿膽紅素多為陰性,可能與腎小球基底膜增厚、膽紅素不能濾過(guò)有關(guān)。B型超聲顯示強回聲的"亮肝",CT見(jiàn)肝大片密度減低區對診斷極有幫助。肝活檢小葉中心肝細胞急性脂肪變性與急性重癥肝炎時(shí)肝細胞廣泛壞死截然不同。

5.妊娠期藥物性肝損害有應用損害肝細胞藥物(氯丙嗪、苯巴比妥、紅霉素、異煙肼、利福平等)史,無(wú)肝炎接觸史,無(wú)肝炎典型癥狀,主要表現為黃疸及ALT升高,有時(shí)有皮疹、皮膚瘙癢,嗜酸粒細胞增高。停藥后多可恢復。

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