非免疫抑制患者巨細胞病毒感染：治與否？

2017-10-26 來(lái)源：感染時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：常用的抗CMV治療藥物包括更昔洛韋及其前體藥物纈更昔洛韋、膦甲酸鈉，通過(guò)抑制病毒DNA多聚酶的合成起到抗病毒作用。

　　巨細胞病毒（CMV）屬于皰疹病毒組β亞家族成員，在人群中感染廣泛，發(fā)展中國家感染率為80-90%，發(fā)達國家也高達60-80%。通常CMV呈隱形感染，但病毒終身存在體內，潛伏于外周血單核細胞、骨髓造血干細胞、腎臟、唾液腺、乳腺等，呈現潛伏-激活特性。一旦患者免疫力下降，受染細胞分化成熟或急性炎癥細胞大量分泌細胞因子，均可出現CMV的再激活。

　　常用的抗CMV治療藥物包括更昔洛韋及其前體藥物纈更昔洛韋、膦甲酸鈉，通過(guò)抑制病毒DNA多聚酶的合成起到抗病毒作用。

　　近日，約翰霍普金斯大學(xué)醫學(xué)院的Auwaerter教授接受了Medscape采訪(fǎng)，認為關(guān)于現有新的研究為非免疫抑制的ICU患者感染巨細胞病毒（CMV）提供了線(xiàn)索。

　　早在2008年，Limaye等人調查了美國2家醫院的6個(gè)ICU病區，發(fā)現高達33%的膿毒血癥的ICU免疫抑制患者存在CMV的再激活，似乎與較長(cháng)的ICU住院和更高的死亡率有關(guān)。但研究并未揭示CMV的激活只是在ICU疾患中恰好存在，還是作為一個(gè)共同病原而致病。

　　2015年一項希臘的前瞻性研究顯示：約14%的非免疫抑制的ICU患者存在CMV再激活，且與更多的輸注紅細胞懸液、更高的CRP、更高的IL-10水平有關(guān)，在CMV再激活患者中有更高的SOFA評分。但研究為小樣本研究。

　　那么抑制CMV是否對于ICU患者有益呢？Limaye又發(fā)起了另一項隨機對照試驗發(fā)表在近期的JAMA上。研究共納入160例CMV血清學(xué)呈陽(yáng)性的ICU患者，隨機分為更昔洛韋組（n=84）和安慰劑組（n=76）。更昔洛韋組靜脈給予更昔洛韋5mg/kg，一天2次，5天后轉為口服或繼續靜脈給予更昔洛韋直至出院。其中共有132例患者完成該研究。

　　研究的主要終點(diǎn)為與死亡率強相關(guān)的IL-6在第14天與第1天的水平差異，兩組差異無(wú)統計學(xué)意義；次要終點(diǎn)為ICU住院時(shí)長(cháng)和死亡率，兩組差異無(wú)統計學(xué)意義，而更昔洛韋組在未使用呼吸機的時(shí)長(cháng)和CMV再激活的下降水平上更優(yōu)。

　　研究者認為在此類(lèi)人群中進(jìn)行CMV的預防性抗病毒治療無(wú)益。一些次要終點(diǎn)雖然顯示了CMV治療的優(yōu)勢，比如接受更昔洛韋組接受呼吸機天數更少，但并未具體研究CMV是否參與肺損傷。

　　Auwaerter教授相信Limaye等人研究可以為ICU醫護人員在面對CMV時(shí)提供一些思路，不僅僅是給予CMV血清學(xué)檢查，其他也包括支氣管肺泡灌洗等，在后續研究可進(jìn)一步探討。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

本品用于免疫損傷引起巨細胞病毒感染的患者。 1、于免疫功能損傷（包括艾滋病患者）發(fā)生的巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎的維持治療。 2、預防可能發(fā)生于器官移植受者的巨細胞病毒感染。 3、預防晚期HIV感染患者的巨細胞病毒感染。

健客價(jià)：￥180

本品為免疫增強劑，用于細胞免疫功能受抑制的患者反復發(fā)作的上、下呼吸道感染、中耳炎、泌尿系感染和婦科感染。用以減少急性發(fā)作的次數，縮短病程，減輕發(fā)作的程度；也可作為急性感染時(shí)抗生素的輔助用藥。

健客價(jià)：￥13

本品用于免疫損傷引起巨細胞病毒感染的患者。 1、用于免疫功能損傷(包括艾滋病患者)發(fā)生的巨細胞病毒性視網(wǎng)膜炎的維持治療。 2、預防可能發(fā)生干器官移植受者的巨細胞病毒感染。 3、預防晚期HIV感染患者的巨細胞病毒感染。

健客價(jià)：￥50

具有抗炎及免疫抑制作用。用于治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎。

健客價(jià)：￥27

1、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))

健客價(jià)：￥20

1.適用于預防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應，也適用于預防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應（GVHD） 2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。

健客價(jià)：￥216

應用其較強的免疫抑制作用，治療各種變態(tài)反應性炎癥、各種自身免疫性疾病。

健客價(jià)：￥46.5

治療念珠菌病、隱球菌病、球孢子菌病等，用于接收化療、放療盒免疫抑制患者的治療預防，本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療。

健客價(jià)：￥6

1.預防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應。 2.治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應用其他免疫抑制藥物無(wú)法控制的移植物排斥反應。

健客價(jià)：￥683

1.預防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應。 2.治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應用其他免疫抑制藥物無(wú)法控制的移植物排斥反應。

健客價(jià)：￥1358

適用于1.念珠菌病，2.隱球菌病，3.球孢子菌病，4.用于接受化療、放療和免疫抑制治療患者的預防治療，5.該品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療。

健客價(jià)：￥7

適應癥1.念珠菌病。2.隱球菌病。3.球孢子菌病。4.用于接受化療、放療和免疫抑制治療患者的預防治療。5.該品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療。

健客價(jià)：￥23

與其他抗結核藥聯(lián)合，用于治療各型肺結核、支氣管內膜結核及肺外結核。并可作為與結核病相關(guān)手術(shù)的保護藥，也可用于預防長(cháng)期或大劑量皮質(zhì)激素、免疫抑制治療的結核感染及復發(fā)。

健客價(jià)：￥35

預防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應。治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應用其他免疫抑制藥物無(wú)法控制的移植物排斥反應。

健客價(jià)：￥575

預防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應。治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應用其他免疫抑制藥物無(wú)法控制的移植物排斥反應。

健客價(jià)：￥908

預防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應。治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應用其他免疫抑制藥物無(wú)法控制的移植物排斥反應。

健客價(jià)：￥1160

健客價(jià)：￥5

有較理想抑制排斥反應療效和藥物耐受性，提高腎移植患者接受免疫抑制劑治療的依從性，減少因藥物副作用而導致的移植物功能喪失。可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應用。

健客價(jià)：￥690

有提高人體免疫功能，保護骨髓和腎上腺皮質(zhì)功能，用于各種疾病引起的虛損，配合手術(shù)、放射線(xiàn)、化學(xué)治療，促進(jìn)正功能的恢復。

健客價(jià)：￥18

有提高人體免疫功能，保護骨髓和腎上腺皮質(zhì)功能；用于各種疾病引起的虛損；配合手術(shù)、放射線(xiàn)、化學(xué)治療，促進(jìn)正功能的恢復。

健客價(jià)：￥32

本品與皮質(zhì)類(lèi)固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用，可防止器官移植（腎移植、心臟移植及肝移植）病人發(fā)生的排斥反應。并可減少腎移植患者對皮質(zhì)類(lèi)固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類(lèi)固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨使用，對下列患者的治療可取得臨床療效（包括皮質(zhì)類(lèi)固醇減量）。嚴重的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎；系統性紅斑狼瘡；皮肌炎；自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎；自發(fā)性血小板減少性紫癜。

健客價(jià)：￥308