如果一個(gè)人同時(shí)感染了兩種病毒（HIV/HBV），常常會(huì )出現一種奇怪的現象：其中一種病毒被“藏匿”；起來(lái)無(wú)法檢測，醫生往往容易漏診次病毒。這種情況會(huì )導致其中顯性的病毒進(jìn)行抗病毒治療成功后，另一種病毒突然活躍起來(lái)，給病人造成更大的肝臟損傷。

　　一些研究報告中顯示，抗丙肝患者中大約5%～20%被發(fā)現感染了乙肝病毒。而慢性乙肝病毒感染者中，有9%～30%的患者合并丙肝病毒感染。亞洲HIV感染者治療觀(guān)察數據庫中，HIV感染者中有10%的患者同時(shí)存在HBV/HCV共感染。深圳的一項772例吸毒人員的調查顯示，吸毒者乙肝、丙肝共感染者占29.6%。所以對于靜脈吸毒、血液透析、HIV感染等高危人群，HBV/HCV共感染的風(fēng)險明顯增高。

　　病毒隱匿的危害

　　HCV和HBV共感染時(shí)，大多數情況下丙肝病毒復制對乙肝病毒有抑制作用，導致患者HBVDNA呈陰性，有時(shí)甚至乙肝病毒表面抗原陰轉。但在患者抗病毒治療成功，丙肝病毒清楚后，乙肝病毒又活躍起來(lái)，給患者造成新的肝損傷，而患者不自知。

　　研究顯示，慢性乙肝患者若同時(shí)感染了丙肝病毒，HCVRNA的陽(yáng)性率僅為4.7%，大部分感染者HCV完全隱匿了，造成丙肝病毒的“假陰性”。

　　這種病毒隱匿的合并感染對疾病的影響一直存有較大的爭議。有資料顯示，HCV感染者中隱匿性HBV感染比單一HCV感染者的肝病更加嚴重，且更容易進(jìn)展為肝硬化和肝癌。

　　病毒合并感染的治療

　　HBV/HCV共感染者在治療前首先要確定體內兩種病毒的復制狀況，然后再決定治療方案。

　　醫學(xué)上認為，HCV對肝臟的危害大于HBV，而且目前HCV感染已可以完全治愈。因此，只要感染者HCVRNA呈陽(yáng)性，無(wú)論肝功能是否異常，都應該首先考慮丙型肝炎的治療。

　　目前丙肝的抗病毒治療是國際上公認的最有效的方案，通過(guò)抑制丙肝病毒的復制，從而達到清除丙肝病毒的目的，不僅治愈率高達90%以上，副作用也較少。

　　目前能清除丙肝病毒的口服DAA藥物有：

　　1、吉二代Harvoni（索非布韋聯(lián)合雷地帕維），治愈率95%；

　　2、歐盟組合（索非布韋聯(lián)合達卡他韋），治愈率93%；

　　3、Mylan吉三代（索非布韋聯(lián)合維帕他韋），治愈率99%；

　　對于HBVDNA高復制的HBV與HCV共感染者，在HCVRNA達到完全應答后，患者的ALT仍異常，應考慮乙型肝炎活動(dòng)，可以同時(shí)開(kāi)始乙型肝炎的治療。不過(guò)，HCV的療程是有限的，為了避免藥物間相互作用，患者可以在HCV治療結束后再考慮HBV的治療。

　　對于隱匿性HBV感染或HBV處于非活動(dòng)或低復制期的HCV感染者，當HCV被清除后，常常會(huì )發(fā)生乙型肝炎再活動(dòng)，導致肝病進(jìn)展，患者的肝功能再次異常。因此，HBV與HCV共感染的患者在抗HCV治療期間要注意監測HBV的活動(dòng)情況，定期進(jìn)行HBV血清學(xué)、HBVDNA和肝功能的檢測，發(fā)現HBV再活動(dòng)后應及時(shí)給予抗HBV治療。

　　在慢性乙型肝炎患者中，如果經(jīng)有效的抗病毒治療后，HBVDNA已經(jīng)低于檢測值下限，但仍有肝功能異常的患者，應警惕隱匿性HCV感染，進(jìn)行抗HCV和HCVRNA的檢測。發(fā)現隱匿性HCV感染后，應立即給予抗HCV治療。

　　需要同時(shí)進(jìn)行抗HCV和抗HBV治療的患者，應注意避免兩類(lèi)抗病毒藥物之間的相互作用。

　　比如吉二代(Sofosbuvir+Ledipasvir)和Zepatier(Grazoprevir+Elbasvir)可增加替諾福韋（TDF）的血藥濃度，導致替諾福韋（TDF）的腎毒性增加。在使用吉二代或Zepatier治療丙型肝炎時(shí)，應盡量避免與替諾福韋聯(lián)合應用。