治愈HIV經(jīng)常被稱(chēng)作HIV研究的最終夢(mèng)想。雖然有效的抗HIV藥物已經(jīng)將艾滋病轉變成了一種慢性可控的疾病，你可以攜帶著(zhù)HIV一直生活，并且不會(huì )死于HIV感染，但終生治療與完全治愈仍然存在很大不同。

　　現在尋找HIV治愈方法的研究得到了越來(lái)越多的關(guān)注。這里小M整理了近期HIV亮點(diǎn)研究進(jìn)展及指南共識，與大家分享。

　　【1】首例成功治癒的愛(ài)滋患者？英男體內HIV病毒完全消失

　　人類(lèi)頭號傳染病艾滋病（后天免疫缺乏癥候群，AIDS）的治療研究出現重大進(jìn)展。由英國5所頂尖大學(xué)組成的研究團隊，研發(fā)出一項以根治艾滋病為目標的治療技術(shù)，消滅艾滋患者體內所有感染病毒的細胞，而一名患者近日在接受治療后，出現痊癒跡象。

　　研究團隊表示，療程將分為兩階段對人類(lèi)體內的艾滋病毒發(fā)動(dòng)攻擊，首先幫患者注射疫苗，以識別感染病毒而失去免疫能力的T細胞，接著(zhù)讓患者服用一種名叫「Vorinostat」的藥物，喚醒其他處于休眠狀態(tài)的T細胞，使其開(kāi)始自細胞外膜生產(chǎn)病毒蛋白，科學(xué)家再進(jìn)一步一舉消滅所有病毒。

　　不過(guò)研究團隊稱(chēng)，這項成果十分振奮人心，但尚處初期階段，這名患者仍須長(cháng)期接受觀(guān)察，距離證實(shí)療法成功之日至少需5年的實(shí)驗時(shí)間。

　　資料顯示，目前全球艾滋病患者達3700萬(wàn)，醫界對抗人類(lèi)免疫缺乏病毒（HIV）引起的艾滋病苦無(wú)對策，直到1995年的雞尾酒療法（HighlyActiveAnti-RetroviralTherapy，HAART）被提出后才出現一絲曙光。華裔美籍科學(xué)家何大一博士發(fā)明的雞尾酒療法能抑制病毒的複製狀況，雖然無(wú)法徹底清除躲藏患者體內的病毒，但可讓死亡率降至20％。

　　【2】AIM：慢性肝病增加了HIV患者發(fā)生非霍奇金淋巴瘤的風(fēng)險

　　來(lái)自意大利的研究人員開(kāi)展了一項隊列研究，該研究的目的是探討慢性HBV和HCV感染是否與HIV感染患者的淋巴瘤發(fā)病率增高有關(guān)。

　　該研究的數據來(lái)自于33個(gè)歐洲觀(guān)察性HIV流行病學(xué)研究合作研究（COHERE）隊列中的18個(gè)隊列研究。

　　該研究納入的患者為HIV感染患者，具有HBV表面抗原測量和可檢測的HCVRNA信息，或如果HCVRNA測量不可用時(shí)，具有陽(yáng)性HCV抗體測試結果即可納入此研究。

　　該研究使用時(shí)間依賴(lài)的Cox模型來(lái)評估治療初始患者和那些開(kāi)始ART治療具有NHL風(fēng)險的患者，用反向概率加權來(lái)控制信息性審查。

　　該研究共納入52479例未接受過(guò)治療的患者（1339例（2.6％）患有慢性HBV感染，7506例（14.3％）患有HCV感染），其中40219例（77％）患者后來(lái)開(kāi)始進(jìn)行抗逆轉錄病毒治療。未經(jīng)治療過(guò)患者的中位隨訪(fǎng)時(shí)間為13個(gè)月，接受抗病毒治療的患者為50個(gè)月。共有252名未接受治療的患者和310名接受過(guò)治療的患者發(fā)展為NHL，發(fā)病率分別為每100000人年219例和168例。在未接受治療的患者中，NHL與HBV和HCV感染的風(fēng)險比分別為1.33（95％CI，0.69至2.56）和0.67（CI，0.40至1.12），對于治療過(guò)的患者，風(fēng)險比分別為1.74（CI，1.08至2.82）和1.73（CI，1.21至2.46）。

　　【3】NatMed：廣泛中和抗體為HIV疫苗開(kāi)發(fā)鋪平道路

　　少量HIV感染者產(chǎn)生具有令人吃驚效應的抗體：這些抗體不僅抵抗這些人體內自身攜帶的HIV毒株，而且也抵抗在全世界傳播的不同HIV亞型。如今，在一項新的研究中，來(lái)自瑞士蘇黎世大學(xué)和蘇黎世大學(xué)醫院的研究人員揭示出哪些因素導致人體形成這些被稱(chēng)作廣泛中和抗體（bnAbs）的抗體，因而為開(kāi)發(fā)HIV疫苗開(kāi)辟新的途徑。相關(guān)研究結果近期發(fā)表在NatureMedicine期刊上，論文標題為“DeterminantsofHIV-1broadlyneutralizingantibodyinduction”。

　　從HIV研究中，我們知道大約1%的HIV感染者產(chǎn)生抵抗不同HIV毒株的抗體。這些bnAbs結合到HIV表面上很少發(fā)生變化且在不同HIV毒株中是相同的結構上。這些被稱(chēng)作“突起（spike）”的由糖和蛋白組成的復合體是唯一的來(lái)自HIV本身的而且能夠被免疫系統通過(guò)抗體發(fā)動(dòng)攻擊的表面結構。由于這些抗體的廣泛影響，它們成為開(kāi)發(fā)有效地抵抗HIV的疫苗的基石。

　　【4】ClinInfectDis：Framingham心血管風(fēng)險評分可用來(lái)評估HIV患者心血管事件發(fā)生的風(fēng)險

　　心血管疾病（CVD）的風(fēng)險預測工具常常應用于人群，而不是為特定人群設計的特定工具，并且目前尚無(wú)為特定人群設計的特定預測工具。

　　方法：使用HIV門(mén)診研究中（HOPS）的2283名感染HIV的18歲以上成人的數據，研究者評估為一般人群設計的常用的CVD預測模型：Framingham心血管風(fēng)險評分（FRS），美國心臟協(xié)會(huì )匯集隊列評分（PCE）以及高風(fēng)險冠心病的風(fēng)險評估系統（SCORE）及為HIV感染患者設計的模型：抗HIV藥物不良反應數據采集（D：A：D）研究評分的效能。應用C-統計量評估模型的區分度及預期/觀(guān)察事件（E/O），應用HosmerLemeshowχ2p值評估其擬合度。

　　結果：從2002年1月至2013年9月，在15056人年中，195（8.5%）HOPS受試者發(fā)生CVD事件，心血管事件。FRS表現出適度區分度，以及良好的擬合度（C-統計：0.66、E／O：1.01，P=0.89）。PCE和D：A：D風(fēng)險表現出良好的區分度，但擬合度不高（C-統計分別：0.71、0.72和E/O分別：0.88，0.80；），而SCORE表現不佳（C-統計：0.59，E／O：1.72，P=0.48）。

　　結論：只有FRS準確估計心血管事件的風(fēng)險，而PCE和D：A：D低估風(fēng)險。雖然這些模型可能被用來(lái)評估美國艾滋病毒感染者心血管疾病的風(fēng)險的高低，該模型可能無(wú)法確定心血管疾病的風(fēng)險較高的艾滋病毒感染者，更可能受益于額外的醫療治療。

　　【5】NatMed：HIV“黃金”抗體因人而異的3大影響因素

　　廣泛性中和抗體（bNAbs）是一種被證實(shí)能夠有效防控多種HIV病毒變異的有效抗體，是應對艾滋病病毒擴增、突變的長(cháng)效武器。它不僅僅能夠直接靶向宿主體內的病毒毒株，還能夠有效攻擊全球流行的其他病毒變種。

　　這一類(lèi)抗體被認為是艾滋病疫苗的關(guān)鍵成分，備受科學(xué)家們關(guān)注。但是，已有數據卻揭示，只有很少一部分HIV感染者體內會(huì )生成廣泛性中和抗體，且表達時(shí)間通常需要數年時(shí)間，甚至于數十年！這遠遠失去了免疫的意義。

　　那么，影響抗體“因人而異”生成的因素有哪些呢？弄清楚這些限制因素，或許對于我們揭示抗體表達過(guò)程有著(zhù)重要意義。

　　近期，蘇黎世大學(xué)及其附屬醫院的研究團隊在《NatureMedicine》期刊發(fā)表了最新研究成果，為揭開(kāi)上述疑問(wèn)帶來(lái)了新的線(xiàn)索。他們找到了影響bNAbs生成的因素，包括病毒載量、病毒亞型、宿主遺傳背景、地理位置、社會(huì )經(jīng)濟差異。

　　【6】吉利德HIV藥物Truvada（特魯瓦達）獲英國NICE支持用于HIV暴露前預防治療（PrEP）

　　美國生物技術(shù)巨頭吉利德（Gilead）艾滋病管線(xiàn)近日在英國監管方面傳來(lái)喜訊，英國國家衛生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）已發(fā)布了一份有關(guān)HIV復方藥Truvada用于感染高風(fēng)險成人群體暴露前預防性治療（PrEP）的證據總結。根據已獲得的證據，Truvada在降低高危未感染成人群體中獲得性HIV感染風(fēng)險方面具有顯著(zhù)的臨床療效。此外，這份證據總結也表明，提供PrEP可能會(huì )增加其他健康服務(wù)的獲取，例如艾滋病毒檢測、性傳播感染、乙肝篩查，甚至可能在一定程度上支持了高風(fēng)險性行為。

　　不過(guò)，該報告也強調了在規劃PrEP服務(wù)時(shí)需要考慮的一些重要問(wèn)題，例如服藥及依從性、性行為、耐藥性、安全性、預防優(yōu)先及成本效益。NICE表示，PrEP的成本效益很可能取決于以上這些變量。目前，Truvada的標價(jià)是355.73英鎊/30片，但該藥以一個(gè)保密的折扣提供給NHS用于HIV預防。

　　【7】2016ACOG實(shí)踐簡(jiǎn)報：HIV感染青少年和女性的婦科照護（No.167）

　　2016年10月，美國婦產(chǎn)科醫師學(xué)會(huì )(ACOG)發(fā)布了HIV感染青少年和女性的婦科照護建議，以替代2010年12月發(fā)布的第117號指南和2013年9月發(fā)布的第572號委員會(huì )意見(jiàn)。本文的目的是對臨床醫生在HIV感染女性的基本健康檢測和護理，家庭計劃，妊娠護理以及常見(jiàn)婦科問(wèn)題的管理等方面提供教育。