本文資深作者、凱斯西儲大學(xué)醫學(xué)院醫學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、分子生物學(xué)和微生物學(xué)、兒科學(xué)教授A(yíng)lanD.Levine博士稱(chēng)：“因為結腸內的空間（內腔）包含體內最高濃度的細菌，我們提供證據表明，細菌產(chǎn)物正從結腸滲漏到這些患者的血液中。免疫系統通過(guò)發(fā)起對這些細菌產(chǎn)物的攻擊而做出反應，從而激活全身從未停止的炎癥反應。”
細菌可以引發(fā)嚴重的疾病，但是細菌產(chǎn)物是死亡細菌的無(wú)害殘留物。然而，免疫系統并不能很容易地將活細菌與細菌產(chǎn)物區分開(kāi)來(lái)。因此，當細菌產(chǎn)物進(jìn)入血液中后，會(huì )啟動(dòng)一種免疫攻擊。在HIV感染中，結腸內的緊密連接（tightjunction）成為薄弱環(huán)節，為細菌產(chǎn)物的泄漏提供了一個(gè)入口通道。
緊密連接是沿結腸上皮細胞表面分布的皺褶小區域，有點(diǎn)像膨脹手風(fēng)琴的內皺褶。緊密連接通過(guò)封閉相鄰的上皮細胞，在腸道內形成一道屏障，每個(gè)緊密連接都可封閉腸道內腔（結腸內部）。上皮（或表面）細胞彼此之間相互壓縮，但是一個(gè)極小的開(kāi)口（細胞間隙）就可允許超精細分子通過(guò)。緊密連接復合體形成小股來(lái)封閉這個(gè)細胞間隙。
Levine及其同事在研究中證明，使用抗逆轉錄病毒藥物使HIV得以很好控制的患者當中，仍然有較弱的腸道緊密連接。他們通過(guò)比較31名病毒抑制HIV陽(yáng)性患者和35名健康非HIV感染者的活組織切片，得出了這一結論。（病毒抑制意指，血液循環(huán)中的病毒極低或檢測不到。）活組織切片是從凱斯西儲大學(xué)醫學(xué)中心患者常規結腸鏡檢查（檢查結腸健康狀況的一種手術(shù)）獲得的。在手術(shù)過(guò)程中，活檢取自患者小腸的三個(gè)部位：小腸的末端（末端回腸）、結腸的開(kāi)始和中間部分（上升和橫向）及接觸末端（下行）。
Levine說(shuō)：“我們不僅發(fā)現病毒抑制HIV陽(yáng)性患者有更少緊密連接的證據，而且還發(fā)現，緊密連接的減少越多，我們進(jìn)入結腸就越往下。所以基本上，這些患者有最薄弱的緊密連接，大部分細菌分布在那里。此外，我們將緊密連接降低與炎癥增加聯(lián)系在了一起。”
研究人員檢測了封閉上皮細胞間空隙并形成屏障對抗管腔細菌的活檢組織。他們發(fā)現，細胞的數量和它們的密度（或包裝）是不變的，意味著(zhù)泄漏并不是由細胞死亡、組織結構或上皮面的顯著(zhù)變化所引起的。然而，有助于結腸內緊密連接組織的RNA和蛋白質(zhì)則出現減少。
Levine稱(chēng)：“緊密連接的下降，與細菌易位增加及更高水平的全身炎癥具有相關(guān)性。這一發(fā)現提供證據表明，腸壁中的一個(gè)缺陷讓細菌產(chǎn)物泄漏，可能是免疫激活和隨后炎癥的來(lái)源。”
這些研究結果為臨床干預提供了一個(gè)明確的目標——修復結腸緊密連接中的分子和結構性上皮泄漏。然而，關(guān)鍵的問(wèn)題必須得到解決：由HIV感染、剩余HIV病毒本身、抗逆轉錄病毒藥物或這三者結合所引起的中斷，在削弱緊密連接的過(guò)程中起作用嗎？上皮細胞中的什么變化可能會(huì )導致緊密連接的活性下降？修復緊密連接將引起更強的屏障功能并減少腸道泄漏嗎？減少腸道泄漏將導致更少的全身性炎癥，從而使病毒抑制HIV陽(yáng)性患者具有較少的心血管、神經(jīng)變性、慢性腎臟和代謝疾病以及癌癥嗎？
Levine稱(chēng)：“這里關(guān)鍵的觀(guān)察是，病毒抑制的HIV陽(yáng)性患者具有一個(gè)重要的分子和組織缺陷——泄漏腸道。因此，臨床意義是很明顯的。我們將需要其他補充治療方法來(lái)修復結腸中的這種受損上皮組織。”
（實(shí)習編輯：羅冉）
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