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乙肝抗病毒治療,應該什么時(shí)候開(kāi)始?

2017-08-05 來(lái)源:肝病健康百科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:需要明確一點(diǎn),轉氨酶的水平和肝病的嚴重程度是不能劃等號的。臨床上經(jīng)常會(huì )遇見(jiàn)這樣的患者,已經(jīng)是比較嚴重的乙肝肝硬化了,但是谷丙轉氨酶是完全正常的。

  慢性乙肝最關(guān)鍵的治療是抗病毒治療,是否需要及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療,應該全面分析以下四個(gè)方面再做決定。

  一、動(dòng)態(tài)觀(guān)察HBVDNA定量的變化情況。

  乙肝患者血液內的HBVDNA定量水平不是恒定不變的,是處于不斷變化之中的,尤其是肝臟炎癥活躍和發(fā)生了病毒變異的“小三陽(yáng)”肝炎患者,HBVDNA定量前后變化的幅度就更大。動(dòng)態(tài)的、多次的評估遠比單次的檢測結果更有意義。

  二、客觀(guān)判斷乙肝患者肝臟炎癥和纖維化的情況。

  需要明確一點(diǎn),轉氨酶的水平和肝病的嚴重程度是不能劃等號的。臨床上經(jīng)常會(huì )遇見(jiàn)這樣的患者,已經(jīng)是比較嚴重的乙肝肝硬化了,但是谷丙轉氨酶是完全正常的。

  要準確判斷乙肝患者肝臟的炎癥和纖維化的情況,不但要仔細分析膽紅素、轉氨酶、轉肽酶、白蛋白等數值,還要分析肝臟彩超、CT、磁共振等影像學(xué)檢查結果,肝臟纖維化掃描也是必備的檢查,有必要時(shí)需要做肝臟組織學(xué)檢查。

  仔細了解患者既往肝炎的發(fā)病情況和治療用藥,對于準確判斷目前的肝病程度有很大的臨床意義。

  三、準確評估肝病的進(jìn)展風(fēng)險。

  在全面分析了解患者既往的肝病發(fā)病情況和治療用藥及當下肝臟的炎癥、纖維化的狀態(tài)后,再結合患者的年齡、肝病家族史、飲酒史、伴隨疾病等,要對患者的肝病進(jìn)展風(fēng)險做出比較準確的評估:短期內肝炎明顯活動(dòng)的可能性有多大?進(jìn)展為肝硬化或者肝癌的風(fēng)險有多大?

  四、全面分析抗病毒治療的利弊得失。

  患者的依從性是決定是否啟動(dòng)抗病毒治療的重要因素之一。一個(gè)病情較輕的“小三陽(yáng)”肝炎患者,雖然有抗病毒治療的必要,但是患者依從性不好,屬于那種不聽(tīng)話(huà)的患者,如果草率地啟動(dòng)恩替卡韋治療,患者服藥兩年后隨意自行停藥,肝炎急性加重可能會(huì )要了他的命。

  這樣的患者如果不能確保長(cháng)期規律服藥,定期復查、暫時(shí)不抗病毒治療或許是更好的選擇。年輕女性在懷孕期間發(fā)現乙肝發(fā)病,如果病情較輕,為了最大程度減少藥物對胎兒的不良影響,應該盡可能在孕后期再啟動(dòng)抗病毒治療。

  患者對乙肝的認知程度,經(jīng)濟收入狀況,文化水平,生育情況和家人對乙肝的認識情況等等,都是臨床醫生在啟動(dòng)抗病毒治療前必須了解和分析的影響因素。

  慢性乙肝患者是否需要及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療,必須動(dòng)態(tài)觀(guān)察HBVDNA的變化情況和全面準確評估肝病的過(guò)去、現在和將來(lái),牢牢把握這兩點(diǎn)最重要。

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