霍亂

2017-08-02 來(lái)源：奮斗的小醫標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：病人和帶菌者是霍亂的傳染源，其通過(guò)污染的水、食物、日常生活接觸和蒼蠅等不同途徑進(jìn)行傳播或蔓延，其中水的作用最突出。

　　霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，發(fā)病急傳染快，在我國屬于甲類(lèi)傳染病。臨床表現：急性起病，劇烈的腹瀉、嘔吐，以及由此引起的脫水、肌肉痙攣，嚴重者導致循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。

　　病原學(xué)

　　形態(tài)

　　G(-)，無(wú)芽胞，無(wú)莢膜

　　短小稍彎曲的桿菌，如逗點(diǎn)狀

　　菌體末端有一根鞭毛，運動(dòng)活潑，懸滴檢查可見(jiàn)穿梭狀或流星狀運動(dòng)

　　糞便直接涂片可見(jiàn)弧菌呈“魚(yú)群”樣排列

　　O139血清型霍亂弧菌在菌體外有莢膜

　　抗原結構

　　霍亂弧菌具有耐熱的菌體（O）抗原和不耐熱的鞭毛（H）抗原

　　各群霍亂弧菌的H抗原大多相同

　　O抗原特異性高，有群特異性和型特異性?xún)煞N抗原，是霍亂弧菌分群和分型的基礎

　　O1型霍亂弧菌型的特異性抗原有A、B、C三種

　　A抗原為O1群弧菌所共有，是群特異性抗原，而B(niǎo)、C為型特異性抗原

　　毒素

　　霍亂弧菌產(chǎn)生三種毒素

　　Ⅰ型為內毒素，是制作菌苗引起疫苗免疫的主要成分

　　Ⅱ型為外毒素，即霍亂毒素，是霍亂弧菌在體內繁殖時(shí)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，可引起霍亂劇烈腹瀉，有抗原性，可使機體產(chǎn)生中和抗體

　　Ⅲ型毒素在發(fā)病作用上意義不大

　　抵抗力

　　對熱、干燥、直射日光、酸及一般消毒劑均甚敏感

　　干燥2小時(shí)或加熱55℃10分鐘弧菌即可死亡，煮沸后立即被殺死

　　在正常胃酸中霍亂弧菌能生存4分鐘

　　在常用消毒劑如高錳酸鉀、漂白粉、鹽酸或硫酸、石炭酸中5～10min即可殺死，直接接觸過(guò)氧乙酸溶液即刻死亡

　　流行病學(xué)

　　病人和帶菌者是霍亂的傳染源，其通過(guò)污染的水、食物、日常生活接觸和蒼蠅等不同途徑進(jìn)行傳播或蔓延，其中水的作用最突出。

　　胃酸具有強力的殺弧菌作用，只有在大量進(jìn)水、飲食或胃酸缺乏者，才使有足夠量的霍亂弧菌進(jìn)入而引起發(fā)病。

　　發(fā)病機制及病理學(xué)

　　霍亂弧菌入侵人體后發(fā)病與否取決于機體胃酸分泌程度和霍亂弧菌的致病力兩個(gè)方面，當胃酸分泌減少或被高度稀釋時(shí)，或因入侵的弧菌數量較多（108-109），未被胃酸殺滅時(shí)，則霍亂弧菌可通過(guò)胃而進(jìn)入小腸并保持其活力，抵達腸道后通過(guò)鞭毛運動(dòng)以及弧菌產(chǎn)生的蛋白酶作用，穿過(guò)腸粘膜上的粘液層，在毒素協(xié)同菌毛和霍亂弧菌血凝素的作用下，粘附于小腸上段粘膜上皮細胞刷狀緣上，不侵入腸粘膜下層。在小腸的堿性環(huán)境中，迅速大量繁殖(一般致病菌量為107-108／ml腸液)，從而產(chǎn)生外毒素性質(zhì)的霍亂腸毒素，即霍亂原。

　　霍亂劇烈的嘔吐和腹瀉，體內大量水和電解質(zhì)丟失，嚴重失水可致循環(huán)衰竭，并可由此導致腎功能衰竭，缺鉀可致心律失常，并能加重腎衰竭，代謝性酸中毒

　　臨床表現

　　1.瀉吐期：劇烈腹瀉和嘔吐為本期特點(diǎn)，可持續數小時(shí)至1-2日，多數表現為先瀉后吐

　　腹瀉常為第一癥狀，多無(wú)腹痛。每日大便自數次至10數次或更多，重者失禁，持續外流，每次便量多可達1000ml，無(wú)里急后重，排便后有輕快感，大便性狀初為黃稀便，后即為水樣便，以后排出米泔樣或洗肉水樣，無(wú)糞臭，稍有魚(yú)腥味，鏡檢無(wú)膿細胞，一般無(wú)發(fā)熱

　　2.脫水虛脫期：

　　①脫水

　　②周?chē)h(huán)衰竭

　　③肌肉痙攣（低Na）

　　④低血鉀（全身肌張力減低）

　　⑤代謝性酸中毒，此期持續一般2-3日

　　3.反應期及恢復期：脫水糾正后，大多數病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，逐漸恢復正常

　　并發(fā)癥：

　　急性腎功能衰竭

　　急性肺水腫

　　低鉀綜合征及酸中毒

　　實(shí)驗室檢查

　　1.血液分析：血液濃縮，使紅細胞壓積和血漿比重升高，RBC可達6.0×l09/L，WBC也可增至10-30×l09/L，分類(lèi)中可見(jiàn)中性粒細胞及大單核細胞增多

　　2.糞便檢查：大便常規：粘液，少許紅、白細胞，涂片染色：G染色陰性的弧菌，呈魚(yú)群樣排列

　　3.動(dòng)力試驗和制動(dòng)試驗

　　懸滴鏡檢：可見(jiàn)到運動(dòng)力強，呈穿梭狀快速運動(dòng)的細菌

　　制動(dòng)試驗：細菌能被特異性抗血清所抑制

　　4.血清學(xué)檢查：霍亂病后不久，可在血清中出現抗菌的凝集素、殺弧菌抗體及抗毒抗體，臨床血清學(xué)檢測常用凝集試驗和殺弧菌試驗，雙份血清抗體效價(jià)4倍以上增長(cháng)，即有追溯性診斷意義

　　診斷與鑒別診斷

　　1.診斷標準

　　下列3項中有1項陽(yáng)性者，即可確診：

　　①凡有瀉吐癥狀，糞便培養陽(yáng)性者

　　②流行區內，凡有典型臨床表現，而糞便培養陰性，而無(wú)其他原因可解釋者。經(jīng)血清抗體測定呈4倍以上增長(cháng)，可確定診斷

　　③在流行病學(xué)調查中，糞便培養陽(yáng)性，此人在糞檢時(shí)可無(wú)不適，但檢前5天或檢后5天內有腹瀉癥狀者及接觸史，可診斷為輕型霍亂

　　2.疑似診斷：下列2項中有1項陽(yáng)性者，即可為疑似診斷：

　　①有典型癥狀，但病原學(xué)檢查未確定者

　　②流行期間，有明顯接觸史，且有瀉吐癥狀，而無(wú)其他原因可查者，但病原檢查尚未確定。

　　凡疑似病例應填疑似報告、隔離、消毒。并每日作糞培養，如三次陰性，可否定診斷并作更正報告

　　鑒別于細菌性食物中毒（副溶血性弧菌、金葡菌、沙門(mén)菌、變形桿菌及蠟樣芽孢桿菌等引起的胃腸炎

　　），急性細菌性痢疾，大腸桿菌性腸炎

　　治療

　　治療原則：嚴格隔離，及時(shí)補液，輔以抗菌治療

　　1.補充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節，原則上應早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，及時(shí)補堿，見(jiàn)尿補鉀

　　2.抗菌藥物治療

　　抗菌藥物只能作為輔助治療，能減少腹瀉量和縮短排菌期

　　3.針對并發(fā)癥治療

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