如何挽救肝硬化失代償人群，治療藥物如何用才正確？

2017-04-06 來(lái)源：愛(ài)肝一生標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：HCV基因型1的患者DAAs治療12周后持續病毒學(xué)應答（SVR）率往往達90%左右，較基因型3更高；CTP分期A(yíng)級患者較B級治療效果更佳，B級則優(yōu)于C級。

　　肝炎，成了一種無(wú)聲的疫情。在中國，每13個(gè)人中就有1個(gè)人是乙肝或丙肝病毒攜帶者，如果這些人不積極治療，其中會(huì )有三分之一的人最后轉化為癌癥而喪命。

　　每年3%-4%的丙肝肝硬化患者將發(fā)展到失代償期，作為目前指南推薦的丙肝治療藥物DAAs，是否還能用于挽救這些患者？又應當如何制定治療方案？

　　在肝硬化失代償期如何應用？

　　2015中國指南、EASL2016、AASLD2016均指出，HCV所致失代償期慢性肝病患者必須考慮治療；對于未采取肝移植的CTPB和C級、無(wú)合并其他影響生存期疾病的患者，都應給予DAAs治療，證實(shí)DAAs可用于失代償期肝硬化患者。

　　多項研究顯示，HCV基因型1的患者DAAs治療12周后持續病毒學(xué)應答（SVR）率往往達90%左右，較基因型3更高；CTP分期A(yíng)級患者較B級治療效果更佳，B級則優(yōu)于C級。

　　針對不同基因型，結合循證證據提出了相應的治療方案。

　　陳教授強調，DAAS藥物治療前須評估患者基礎肝病、合并疾病的嚴重程度及預期生存期，慎重考慮藥物之間的作用關(guān)系，治療中須密切監測患者基礎生命體征、血常規、肝腎功能、凝血功能，若病情急劇惡化等危險因素時(shí)應考慮停用DAAs。

　　對于基因型1和4可考慮以下治療方案：

　　1、雷迪帕韋/索非布韋+RBV（初始劑量600mg，耐受可增加劑量），12周；

　　2、索非布韋/維帕他韋+RBV（基于體重），12周；

　　3、達卡他韋*+索非布韋+RBV（初始劑量600毫克，耐受可增加計量）12周。

　　與CYP3A4誘導劑和抑制劑同時(shí)使用時(shí)，達卡他韋劑量需調整，以上治療方案若患者對于利巴韋林不耐受，需要延長(cháng)治療周期至24周。

　　對于基因型2和3可考慮以下治療方案：

　　1、索非布韋/維帕他韋+RBV（基于體重），12周；

　　2、達卡他韋*+索非布韋+RBV（初始劑量600毫克，耐受可增加計量）12周。

　　與CYP3A4誘導劑和抑制劑同時(shí)使用時(shí)，達卡他韋劑量需調整。

　　藥品獲得途徑

　　DAAs藥品目前還未正式在國內上市，代購途徑不合法，藥品來(lái)源和質(zhì)量無(wú)法保證；境外就醫是指經(jīng)過(guò)海外醫生對患者的病情進(jìn)行會(huì )診后，經(jīng)由海外醫院憑處方開(kāi)具藥品。

　　選擇海外就醫可以參考以下2點(diǎn)：

　　是否能為患者簽署正規合同并提供治療失敗的資助

　　是否能夠幫助國內醫生積累應對DAAs藥品不良反應和合并用藥的知識。

　　如果你也想足不出戶(hù)聽(tīng)到專(zhuān)家公開(kāi)課，免費獲得專(zhuān)家公開(kāi)課PPT資料與文字精要，或如果您在臨床上對丙肝治療有困惑，想了解更多前沿的丙肝新療法知識，抑或有心得與病例想和全國醫生們分享，都可加入“愛(ài)肝一生微學(xué)院”，聽(tīng)講座、析病例、搶紅包、得學(xué)分“四事合一”，掃描下方二維碼進(jìn)入，“愛(ài)肝一生微學(xué)院”致力于成為肝病領(lǐng)域醫生臨床工作的好伙伴。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

舒肝，清熱，利濕，祛黃。用于黃疸和無(wú)黃疸型急性傳染性肝炎。

健客價(jià)：￥14.5

恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。復方鱉甲軟肝片：軟堅散結，化瘀解毒，益氣養血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò )、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn)：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿(mǎn)，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。

健客價(jià)：￥1620

治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥，特別適合治療早期的意識失調或神經(jīng)系統并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥85

中毒性肝臟損害：用于慢性肝炎及肝硬化的支持治療。

健客價(jià)：￥36

有降低谷丙轉氨酶，保護及促進(jìn)肝細胞再生功能，主要用于治療急性肝炎，慢性肝炎和肝硬化等癥。

健客價(jià)：￥33

用于急、慢性肝炎，初期肝硬化，中毒性肝損害的輔助治療。

健客價(jià)：￥25

1.與其他抗病毒藥物合用于成人HIV-1感染的治療。患者為未經(jīng)過(guò)逆轉錄酶抑制劑治療和經(jīng)過(guò)逆轉錄酶抑制劑治療病毒已被抑制者。 2.用于慢性乙型肝炎治療。

健客價(jià)：￥175

適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復制癥狀，并伴有血清氨基酸轉移酶（ALT或AST）持續升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償的成年慢性乙型肝炎患者。

健客價(jià)：￥121

清熱解毒，利濕退黃。用于濕熱毒邪內蘊所致急性、遷延性、慢性肝炎和重癥肝炎（Ⅰ型）。也可用于其他型重癥肝炎的綜合治療。

健客價(jià)：￥21.5

用于各種疾病導致的低蛋白血癥的輔助治療，如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥及外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致的負氮平衡和低蛋白血癥的營(yíng)養補充治療。

健客價(jià)：￥32

1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病（腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟血流灌注不

健客價(jià)：￥9.9

1.水腫性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭：用于各種原

健客價(jià)：￥10.9

1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳。尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí)，本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭用于各種原

健客價(jià)：￥17

治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥，特別適合治療早期的意識失調或神經(jīng)系統并發(fā)癥。

健客價(jià)：￥405

治療脂肪肝。對急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等癥有一定的輔助治療作用。

健客價(jià)：￥25

用于急、慢性肝炎，肝纖維化，脂肪肝，肝硬化等癥的輔助治療。

健客價(jià)：￥95

用于各種疾病所致的低蛋白血癥的輔助治療，如慢性肝病、肝硬化或腎病所致的低蛋白血癥；外科手術(shù)后或惡性腫瘤所致負氮平衡和低蛋白學(xué)癥；補充膳食中的維生素攝入的不足。

健客價(jià)：￥30

1、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預防與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強利尿效應和預防低鉀血癥。

健客價(jià)：￥18

1．水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥螺內酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預防與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強利尿效應和預防低鉀血癥。

健客價(jià)：￥18