一、預防進(jìn)一步的肝臟損害

　　每日均衡飲食，攝入維生素。脂溶性維生素吸收障礙的原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)患者可能需要額外攝入維生素D和K；

　　避免服用引發(fā)肝損傷的藥物、避免飲酒。大多數酒精性肝硬化患者戒酒后，肝功能會(huì )有所改善。慢乙肝和慢丙肝患者戒酒后，也可大幅度減少肝損傷，減緩肝硬化進(jìn)程；

　　避免使用非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs，如布洛芬）。肝硬化患者使用NSAIDs，可能出現肝、腎功能的惡化；

　　通過(guò)抗病毒藥物清除乙肝和丙肝病毒。并非所有慢性肝炎性肝硬化患者都是藥物治療的候選人群。有些患者在治療過(guò)程中可能會(huì )出現嚴重的肝功能惡化和/或難以忍受的不良事件。因此，病毒性肝炎的治療必須個(gè)體化，并在咨詢(xún)經(jīng)驗豐富的肝病科醫生后做出決策；

　　降低血色素沉著(zhù)癥患者的血鐵含量，預防進(jìn)一步的肝臟損害。針對Wilson病，可使用促進(jìn)尿銅排泄的藥物，以降低體內銅的水平和防止肝臟的進(jìn)一步損害；

　　使用抑制免疫系統的藥物，如強的松和硫唑嘌呤，降低肝臟自身免疫性肝炎的炎癥反應；

　　使用熊去氧膽酸（UDCA）治療PBC患者。一項結合了多項臨床試驗的研究結果表明，UDCA治療4年，可延長(cháng)PBC患者的生存期，且降低了門(mén)靜脈高壓癥的發(fā)生率。但是需要注意的是，盡管UDCA產(chǎn)生了明顯的獲益，但是其主要是延緩了PBC的進(jìn)展，并不是治愈PBC。其他藥物如秋水仙堿（Colcrys）和氨甲喋呤也可能給PBC亞群患者帶來(lái)獲益。

　　二、治療肝硬化的并發(fā)癥

　　水腫和腹水

　　鹽和水潴留會(huì )導致肝硬化患者出現腳踝和腿腫脹（水腫）或腹部腹水。醫生們經(jīng)常建議肝硬化患者限制飲食中的鹽（鈉）以減少水腫和腹水。飲食中的鹽量通常限制為2克/天。然而，對大多數肝硬化患者而言，限制鹽的攝入是不夠的，還應添加利尿劑。

　　利尿劑是一種作用于腎臟，促進(jìn)鹽和水代謝進(jìn)入尿液的藥物。利尿劑螺內酯結合呋塞米可以減輕或消除大多數肝硬化患者的水腫和腹水。利尿劑的治療過(guò)程中，重要的是通過(guò)測量血尿素氮和肌酐水平來(lái)監測腎臟的功能，以確定利尿劑劑量是否合適。過(guò)量的利尿劑會(huì )導致腎功能紊亂。

　　有時(shí)，當利尿劑不起作用時(shí)（稱(chēng)為難治性腹水），使用長(cháng)針或導管直接從腹部抽出腹水的過(guò)程稱(chēng)為腹腔穿刺。頑固性腹水的另一種治療方法是經(jīng)頸靜脈門(mén)體分流術(shù)（TIPS）。

　　食管胃靜脈曲張破裂出血

　　如果食管或胃上部出現靜脈曲張破裂，肝硬化患者有嚴重出血的危險。一旦靜脈曲張破裂出血，往往會(huì )再次出血，且患者死于各種出血的概率很高（30%至35%）。因此，給予治療以預防首次出血以及再出血非常必要。治療包括降低門(mén)靜脈壓力的藥物和治療程序。

　　（1）普萘洛爾（心得安），是一種β受體阻滯劑，可有效降低門(mén)脈壓力，用來(lái)預防肝硬化患者的靜脈曲張初次出血和再出血。另一種降低門(mén)靜脈壓力的口服藥物為硝酸鹽，例如，硝酸異山梨酯（消心痛）。普萘洛爾單藥治療不能充分降低門(mén)靜脈壓力或預防出血時(shí)，往往添加硝酸鹽。

　　（2）奧曲肽（善寧）也可降低門(mén)靜脈壓力，已被用來(lái)治療食管靜脈曲張破裂出血。

　　（3）經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)（TIPS）通過(guò)在肝靜脈與門(mén)靜脈之間的肝實(shí)質(zhì)內建立分流道，以微創(chuàng )的方式，從結構上顯著(zhù)降低門(mén)靜脈阻力。TIPS通常對β受體阻滯劑應答失敗的患者非常有效。TIPS也可用于等待肝移植的肝硬化患者，以預防食管靜脈曲張破裂出血。TIPS最常見(jiàn)的不良事件是肝性腦病；另一個(gè)主要問(wèn)題是支架的狹窄和閉塞，可導致門(mén)脈高壓、食管靜脈曲張出血和腹水的復發(fā)。12個(gè)月內支架閉塞的概率為30%到50%。幸運的是，醫生有開(kāi)放閉塞支架的方法。TIPS的其他并發(fā)癥包括由于意外穿刺肝包膜或膽管而導致的出血、感染、心臟衰竭和肝功能衰竭。

　　（4）外科手術(shù)通過(guò)創(chuàng )建從高壓門(mén)靜脈到較低壓力的靜脈的分流（通道），可以降低門(mén)靜脈中的血流量和壓力，并預防靜脈曲張出血。其中一種外科手術(shù)稱(chēng)為遠端脾腎靜脈分流術(shù)（DSRS）。對于早期肝硬化的門(mén)靜脈高壓患者，可以考慮這種外科分流術(shù)。在DSRS期間，外科醫生從門(mén)靜脈分離脾靜脈并將其附接到腎靜脈。然后將血液從肝臟周?chē)钠⑴K分流，降低門(mén)靜脈壓力，并預防靜脈曲張出血。

　　肝性腦病

　　存在異常睡眠周期、思維受損、行為古怪或其他肝性腦病等癥狀的患者通常采用低蛋白飲食和口服乳果糖治療。限制飲食中的蛋白質(zhì)，因為蛋白質(zhì)是導致肝性腦病的毒性化合物的來(lái)源。肝性腦病使用乳果糖是為了減少腸道氨的生成和吸收，它是一種合成的雙糖，口服后在小腸不會(huì )被分解，到達結腸后可被乳酸桿菌等細菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道的pH值。利福昔明是一種口服抗生素，不被身體吸收，而是停留在腸內。它是治療肝性腦病的首選治療方法。抗生素通過(guò)抑制結腸內產(chǎn)生毒性化合物的細菌起到治療作用。

　　自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）

　　疑似患有自發(fā)性細菌性腹膜炎的患者通常會(huì )進(jìn)行穿刺術(shù)。檢測腹水中的白細胞并培養細菌。臨床上也經(jīng)常培養血樣和尿樣，因為許多患有自發(fā)性細菌性腹膜炎的患者也存在血液和尿液感染。事實(shí)上，許多醫生認為，感染可能開(kāi)始于血液和尿液中，并擴散到腹水，引起自發(fā)性細菌性腹膜炎。大多數自發(fā)性細菌性腹膜炎患者需要住院并靜脈注射抗生素如頭孢噻肟治療。通常使用抗生素治療的患者包括：

　　腹水培養物中包含細菌的患者

　　患者血液、尿液和腹水中沒(méi)有細菌，但腹水中白細胞（嗜中性粒細胞）數量升高（>250中性粒細胞/cc）。腹水中嗜中性粒細胞數升高通常意味著(zhù)存在細菌感染。

　　一些患者可以處方口服抗生素（諾氟沙星或磺胺甲惡唑和甲氧芐氨嘧啶）以預防自發(fā)性細菌性腹膜炎。自發(fā)性細菌性腹膜炎是一種嚴重感染。它經(jīng)常發(fā)生于免疫系統較弱的晚期肝硬化患者中，但是應用現代抗生素和早期檢測和治療，自發(fā)性細菌性腹膜炎的預后是良好的。