猩紅熱與化膿性扁桃體炎

2017-03-31 來(lái)源：北京新世紀兒童醫院標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：最近門(mén)診高燒的孩子不少，有一部分是化膿性扁桃體炎，有的高熱伴發(fā)皮疹的是猩紅熱的患兒。

　　猩紅熱和化膿性扁桃體炎看似兩個(gè)完全沒(méi)有關(guān)聯(lián)的疾病：一個(gè)是高熱皮疹，一個(gè)是發(fā)燒嗓子痛扁桃體化膿，為什么放在一起講？

　　是因為二者有相同的感染源：A族鏈球菌。（大多數化膿性扁桃體炎是鏈球菌引起來(lái)的，但也有少部分是其他病原體所致）。由于導致二者的A族鏈球菌的型不同，因而呈現出不同的疾病狀況。

　　猩紅熱

　　1、什么是猩紅熱

　　猩紅熱為A族鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽頰炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數患者患病后可伴發(fā)心、腎、關(guān)節的損害。學(xué)齡及學(xué)齡前兒（4-7歲）多見(jiàn)，嬰幼兒相對較少。本病冬春發(fā)病較多。

　　2、病名的由來(lái)

　　猩紅熱聽(tīng)著(zhù)恐怖，有點(diǎn)像瘟疫。其實(shí)之所以有這樣一個(gè)名字，是因為這個(gè)疾病的英文是：scarletfever，scarlet的中文意思是“猩紅色”，fever是發(fā)熱，所以翻譯為猩紅熱，就這么簡(jiǎn)單。

　　猩紅熱被列入傳染病，如診斷需上報疾控中心，幼兒園如有猩紅熱，會(huì )按傳染加以管理。

　　病名嚇人，又是傳染病，所以家長(cháng)聽(tīng)聞孩子患此病常常比較緊張。但現在衛生條件及生活條件改善，抗生素廣泛使用，本病比較少出現規模流行，雖起病兇猛，但治療效果好，引起合并癥也明顯減少，家長(cháng)不要過(guò)于緊張。

　　3、癥狀

　　多數高熱起病，體溫可到39～40℃，伴頭痛、咽痛，孩子精神偏弱，比普通感冒發(fā)熱顯得病情重。

　　發(fā)熱當天或第二天即可出現皮疹，皮疹出現非常快，從耳后，頸部開(kāi)始，1日內迅速蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢。但皮疹較為特殊，呈“醉酒”樣皮疹，即孩子全身皮膚潮紅如飲過(guò)酒一樣，但往往看不到明顯的疹子，所以家長(cháng)常常沒(méi)有發(fā)現孩子出疹。醫生體檢時(shí)發(fā)現皮膚潮紅，手壓皮膚潮紅全部消退，去壓后復現。

　　除皮疹，醫生體檢可見(jiàn)咽部充血明顯，扁桃腺腫大充血，還可發(fā)現“帕氏線(xiàn)”、“口周蒼白圈”以及“楊莓舌”等體征。

　　猩紅熱的另一個(gè)比較典型的表現就是皮疹消退后的脫屑及脫皮。皮疹一般持續時(shí)間不長(cháng)，給予有效治療后2～4天可消退。退疹后軀干部皮膚出現明顯的脫屑，手掌足底可見(jiàn)膜狀脫皮，脫皮后不留色素沉著(zhù)，不留疤痕。

　　4、診斷

　　有接觸史：有與猩紅熱或咽峽炎患者接觸史者，有些輕型猩紅熱只有咽頰炎表現，也可以成為感染源。

　　典型的臨床表現：突發(fā)高熱、“醉酒樣”皮疹、炎、扁桃腺紅腫、口周蒼白、楊梅舌、帕氏線(xiàn)、恢復期脫皮等，為猩紅熱的特點(diǎn)。

　　化驗檢查：白細胞數增高，中性粒細胞明顯增高。咽試子可檢出A族鏈球菌。

　　5、治療

　　猩紅熱雖來(lái)勢比較兇，但臨床治療效果大都很好。一般選用青霉素或頭孢類(lèi)抗生素治療。病程初期如患兒高熱，精神較弱，血象很高，可考慮靜脈使用抗生素，待病情控制改為口服。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，要遵醫囑服完7-10天或更長(cháng)時(shí)間的抗生素治療。

　　化膿性扁桃體炎

　　1、臨床特征

　　化膿性扁桃體炎即是以扁桃腺化膿為主要表現的炎癥。主要致病菌如上述為A族鏈球菌，其他細菌及病毒也可導致，但比率比較低。

　　典型的化膿性扁桃體炎往有高熱，咽痛。體檢時(shí)在扁桃體可見(jiàn)到白色膿性分泌物，有的伴有頜下或頸部的淋巴結腫大。血常規及化驗檢查與猩紅熱相同或類(lèi)似。

　　2、治療

　　與猩紅熱治療相似，本病需要使用抗生素。治療上多選擇青霉素族或頭孢類(lèi)抗生素，一般以口服為主，治療效果比較好。

　　患兒高熱，精神弱時(shí)可考慮使用靜脈抗生素。有些“化扁”是耐藥菌株導致，靜脈使用抗生素3-5天或更長(cháng)時(shí)間才退燒，家長(cháng)不要因為退熱慢而反復多家醫院就診。

　　治療中還可能發(fā)生：使用抗生素后體溫反而升高。這是由于使用抗身素后，細菌在短時(shí)間內被大量殺死，在機體內崩解，釋放出大量毒素，導致體溫更高，這是一個(gè)正常的治療反應，不必著(zhù)急，高體溫只需對癥處理即可。

　　一般化膿性扁桃腺炎的治療療程是7-10天，有的根據病情可達14天。過(guò)早停藥會(huì )導致疾病反復，而反復的“化扁”有可能導致腎炎、心臟炎、關(guān)節炎。家長(cháng)不要自行主張，要遵從醫囑。

　　反復發(fā)生的“化扁”則要考慮扁桃體切除手術(shù)。

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