流行性乙型腦炎要怎么診斷

2015-05-06 來(lái)源：健客網(wǎng) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：流行性乙型腦炎要怎么診斷?

　　1、疑似病例

　　在流行地區蚊蟲(chóng)叮咬季節，出現發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐，嗜睡，頸抵抗，抽搐等。

　　2、確診病例

　　①曾在疫區有蚊蟲(chóng)叮咬史。

　　②高熱、昏迷、肢體痙攣性癱瘓、腦膜刺激征及大腦椎體束受損（肌張力增強、巴氏征陽(yáng)性）。

　　③高熱，昏迷，抽搐，狂躁，甚至呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。

　　④病原學(xué)或血清學(xué)檢查檢驗獲陽(yáng)性結果。

　　3、臨床診斷

　　疑似病例加①和②或②、③項，并排除細菌性腦膜腦炎。

　　根據病情輕重乙型腦炎可分為四型：

　　1、輕型

　　患者的神志始終清醒，但有不同程度的嗜睡，一般無(wú)抽搐（個(gè)別兒童患者因高熱而驚厥）。體溫在38～39℃之間，多數在1周內恢復，往往依靠腦脊液和血清學(xué)檢查確診。

　　2、普通型

　　有意識障礙如昏睡或淺昏迷，腹壁射和提睪反射消失，可有短期的抽搐。體溫一般在40℃左右，病程約10天，無(wú)后遺癥。

　　3、暴發(fā)型

　　體溫迅速上升，呈高熱或過(guò)高熱，伴有反復或持續強烈抽搐，于1～2日內出現深昏迷，有瞳孔變化、腦疝和中樞性呼吸衰竭等表現，如不及時(shí)搶救，常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有嚴重后遺癥。

　　乙腦臨床表現以輕型和普通型為多，約占總病例數的2/3。流行初期重型較多，后期則以輕型居多。

　　4、重型

　　體溫持續在40℃以上，神志昏迷，并有反復或持續性抽搐。淺反射消失，深反射先消失后亢進(jìn)，并有病理性反射。常有定位癥狀和體征。可出現中樞性呼吸衰竭。病程常在2周以上，恢復期往往有不同程度的精神異常和癱瘓等表現，部分病人留有后遺癥。

　　根據性質(zhì)乙型腦炎可分為四型：

　　（一）中毒性菌痢

　　與乙腦流行季節相同，多見(jiàn)于夏秋季，但起病比乙腦更急，多在發(fā)病一天內出現高熱、抽搐、休克或昏迷等。乙腦除暴發(fā)型外，很少出現休克，可用1%～2%鹽水灌腸，如有膿性或膿血便，即可確診。

　　（二）化膿性腦膜炎

　　病情發(fā)展迅速，重癥患者在發(fā)病1～2天內即進(jìn)入昏迷，腦膜刺激征顯著(zhù)，皮膚常有瘀點(diǎn)。腦脊液混濁，中性粒細胞占90%以上，涂片和培養可發(fā)現致病菌。周?chē)蟀准毎嫈得黠@增高，可達2萬(wàn)～3萬(wàn)/mm3，中性粒細胞多在90%以上。如為流腦則有季節性特點(diǎn)。早期不典型病例，不易與乙腦鑒別，需密切觀(guān)察病情和復查腦脊液。

　　（三）結核性腦膜炎

　　無(wú)季節性，起病緩慢，病程長(cháng)，有結核病史。腦脊液中糖與氯化物均降低，薄膜涂片或培養可找到結核桿菌。X光胸部攝片、眼底檢查和結核菌素試驗有助于診斷。

　　（四）其他

　　如脊髓灰質(zhì)炎、腮腺炎腦炎和其他病毒性腦炎，中暑和惡性瘧疾等，亦應與乙腦鑒別。

　　根據本型病變部位的不同和影響腦干情況,同時(shí)結合癥狀和體征以及有無(wú)呼吸衰竭，腦部病變定位可分為：

　　⑴腦干上位：病變累及大腦與間腦而未影響腦干，臨床上表現為淺昏迷，壓眶時(shí)出現假自主運動(dòng)，或呈去皮層強直（上肢屈曲，下肢伸直）。眼球運動(dòng)存在，早期瞳孔偏小或正常，頸皮膚刺激試驗時(shí)瞳孔散大，呼吸始終平穩。

　　⑵上腦干位：病變在中腦水平，表現為深昏迷，肌張力增高。壓眶時(shí)呈去腦強直（上、下肢伸直，上肢旋前現象），眼球運動(dòng)差或固定，瞳孔中等放大，對光反應遲鈍或消失。呼吸呈中樞性過(guò)度換氣（鼻音明顯，有痰鳴、血pH上升，出現呼吸性堿中毒）。頸皮膚刺激試驗瞳孔尚能擴大，但反應遲鈍。

　　⑶下腦干位：病變相當于橋腦與延腦水平，表現為深度昏迷，壓眶無(wú)反應，肢體弛緩。角膜反應消失，瞳孔初縮小，后散大，對光反應消失，頸皮膚刺激試驗瞳孔不能擴大。呼吸可暫時(shí)平穩，鼾音消失，但可迅速出現中樞性呼吸衰竭。

　　⑷腦干位：本病是重型中一種特殊類(lèi)型，高熱初期意識尚清楚，但多有嗜睡、嗆咳、吞咽困難等癥狀。呼吸淺速，飲水從鼻腔反流。咽喉部有分泌物，且在短期內迅速增多，以致出現喉頭梗塞癥狀，可迅速轉入昏迷并出現中樞性呼吸衰竭。

　　⑸顳葉鉤回疝：系由腦水腫所致。患者病情突變，由煩躁不安、嘔吐、頭痛等迅速轉入昏迷，或由淺昏迷急轉為深昏迷。除出現上述腦干壓迫癥狀外，瞳孔大小不等，病側瞳孔散大，對光反應消失，上眼瞼下垂，雙側肢體癱瘓，錐體束征陽(yáng)性。

　　⑹枕骨大孔疝：由于腦水腫和顳葉鉤回疝，致腦干挫位，進(jìn)而發(fā)生枕骨大孔疝。早期出現顱內壓增高癥狀，無(wú)瞳孔、呼吸等變化，可突然出現深昏迷。也可先出現面癱、耳聾、吞咽困難、繼之出現吞咽反射消失，雙側瞳孔散大，最后出現中樞性呼吸衰竭、呼吸暫停或驟停，脈搏減慢，血壓下降、心臟停搏。

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