“孩子燒到39℃了趕緊上醫院！”

　　“孩子胃口這么差，會(huì )不會(huì )是病情加重了？”

　　“上午才看過(guò)醫生吃過(guò)藥，怎么晚上又發(fā)燒了，是不是醫生沒(méi)看好？”

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　　孩子每一次發(fā)燒，全家就跟著(zhù)忙里忙外不說(shuō)，那個(gè)心情就像過(guò)山車(chē)一樣跌宕起伏，再鎮定的家長(cháng)遇到孩子發(fā)燒都容易陷入慌亂的狀態(tài)，有些媽媽甚至變得焦慮不安。

　　家長(cháng)應該什么時(shí)候帶孩子上醫院？孩子發(fā)燒又該如何從容應對？廣州市婦女兒童醫療中心兒內科主任何麗雅醫師以她多年的實(shí)踐經(jīng)驗，針對家長(cháng)面對孩子發(fā)燒時(shí)的6個(gè)心慌場(chǎng)景，指出家長(cháng)的一些理解誤區，并闡明孩子發(fā)燒的基本原理，讓家長(cháng)更科學(xué)地處理孩子發(fā)燒問(wèn)題。

　　心慌場(chǎng)景一：孩子一發(fā)燒全家著(zhù)急上火

　　很多新手父母由于經(jīng)驗不足，一遇到孩子發(fā)燒就非常緊張，生怕孩子會(huì )因發(fā)燒有什么閃失，擔心物理降溫不管用，又怕上醫院打點(diǎn)滴對身體不好，總之一講到發(fā)燒就如臨大敵。

　　醫生解答：

　　發(fā)燒不是一種病，而是疾病的一種表現。孩子發(fā)熱涉及到200多種疾病，包括感染性和非感染性發(fā)熱。呼吸道感染是小兒發(fā)熱最常見(jiàn)疾病之一。

　　家長(cháng)要擺正一個(gè)觀(guān)念，發(fā)燒并不完全是壞事。首先，發(fā)熱是機體對致熱源產(chǎn)生的一種防御反應，屬于正常的免疫反應；其次，發(fā)熱可以抑制某些致病因子的生長(cháng)和致病能力，在正常體溫一些病原菌能正常生長(cháng)，但在稍高的溫度條件下，一些致病菌的酶可能會(huì )失活。第三，孩子出現發(fā)熱癥狀，可以讓一些忙碌或粗心的家長(cháng)發(fā)現自己小孩生病了，能引起家長(cháng)重視，有利于及時(shí)診治。

　　一句話(huà)準則：孩子發(fā)燒是兒科臨床常見(jiàn)的癥狀之一，是機體對致熱源產(chǎn)生的一種防御反應。

　　心慌場(chǎng)景二：用了退燒藥沒(méi)效果

　　一般來(lái)說(shuō)，很多家長(cháng)都會(huì )在孩子體溫到達38.5℃以上時(shí)使用退燒藥，但是有些家長(cháng)發(fā)現，孩子在使用退燒藥之后并沒(méi)有明顯退燒。

　　醫生解答：

　　孩子發(fā)熱建議首先采取物理降溫，在物理降溫后體溫仍然在38.5℃以上可以使用退熱藥，一般建議家長(cháng)給孩子口服布洛芬或對乙酰氨基酚，不提倡肌肉注射退燒針。如果孩子使用退燒藥后沒(méi)有退燒，可能是退燒藥的劑量不夠，需要特別指出的是口服退燒藥用藥量應參考體重而不是年齡。如果孩子不配合口服退燒藥，可以通過(guò)退熱栓塞肛的方式退燒。

　　家長(cháng)給孩子服藥時(shí)務(wù)必遵循以下四點(diǎn)：1.參照藥物說(shuō)明書(shū)上要求的劑量、服藥頻率和間隔時(shí)間進(jìn)行服藥；2.同時(shí)可輔以物理降溫；3.不應超劑量服用；4.無(wú)需交替使用不同品牌的退熱藥。

　　此外，孩子用藥后并不會(huì )立即退熱，一般30分鐘后才開(kāi)始出汗退熱，要注意在服藥10分鐘后多給孩子喝水，有利于補充水分，發(fā)汗退燒。

　　一句話(huà)準則：孩子吃了退燒藥沒(méi)用可能是劑量不夠，吃退燒藥劑量要參考體重。

　　心慌場(chǎng)景三：看醫生吃藥后又反復發(fā)燒

　　上午才去醫院看過(guò)醫生，也已經(jīng)吃了退燒藥，結果到了晚上孩子又開(kāi)始發(fā)燒，病情似乎反反復復，為什么孩子會(huì )退了燒又再燒呢？

　　醫生解答：

　　疾病的恢復需要一個(gè)過(guò)程，使用退燒藥可以減輕持續發(fā)熱給人體帶來(lái)的不適感甚至減少高熱驚厥的發(fā)生，屬于一個(gè)治標的過(guò)程，只要病因未完全控制，發(fā)熱就會(huì )繼續。因此，使用退燒藥過(guò)后，一般4～6小時(shí)或8～12會(huì )再度發(fā)熱。

　　我們衡量藥物有沒(méi)有效果，不能以孩子會(huì )不會(huì )再次發(fā)燒為依據，看熱峰的高度和熱峰的間隔時(shí)間會(huì )客觀(guān)一些。所謂熱峰的高度，我們可以這么理解：比如今天孩子發(fā)燒最高溫度是40℃，明天發(fā)燒的最高溫度是38～39℃，這就說(shuō)明熱峰高度在降低，藥物是有效的。而熱峰的間隔時(shí)間，可以理解為：原本需要4～6小時(shí)吃一次退燒藥，慢慢地需要8～12小時(shí)才吃一次退燒藥，這說(shuō)明熱峰間隔時(shí)間在延長(cháng)，藥物是有效的，病情也相應地朝著(zhù)好的方向發(fā)展，這時(shí)可以繼續用藥觀(guān)察。

　　只要孩子的病情是朝著(zhù)好的方向發(fā)展的，不建議頻繁上醫院看醫生，發(fā)燒期間好好休息比路上折騰更有利于恢復。

　　一句話(huà)準則：退燒藥只能臨時(shí)退燒，評價(jià)治療效果要看熱峰高度和熱峰間隔時(shí)間。

　　心慌場(chǎng)景四：體溫一有小波動(dòng)就緊張

　　有些家長(cháng)非常關(guān)注孩子的體溫，孩子體溫的上下波動(dòng)都牽扯到家長(cháng)的每一根神經(jīng)，害怕一個(gè)不留神孩子會(huì )燒壞了腦子，要用耳溫槍、額溫槍、水銀溫度計統統測量過(guò)才安心。

　　醫生解答：

　　嬰幼兒的體溫出現波動(dòng)是非常正常的，比如一天里凌晨的體溫最低，傍晚的體溫最高，而一些其他因素比如衣著(zhù)過(guò)多、體力運動(dòng)、進(jìn)食、哭鬧等體溫也會(huì )升高。一般來(lái)說(shuō)，36～37.4℃是正常體溫，37.5～38.5℃屬于低熱，38.6～38.9℃屬于中度熱，39～40℃屬于高熱，40℃以上屬于超高熱。

　　雖然醫學(xué)上會(huì )用體溫來(lái)劃分發(fā)熱的程度，但并不表示體溫跟病情有完全對應的關(guān)系，并不是說(shuō)體溫越高病情越重，也不是說(shuō)只要體溫不高病情就不嚴重。家長(cháng)不宜只關(guān)注體溫，更不能過(guò)度關(guān)注體溫，關(guān)注孩子的行為表現或精神狀態(tài)比頻繁量體溫更加重要。

　　如果孩子體溫39℃但精神狀態(tài)很好可以繼續觀(guān)察，如果孩子發(fā)燒只有38℃但精神狀態(tài)很差或煩躁不安、嗜睡那么就要引起重視。

　　通常低于41℃的發(fā)熱不會(huì )造成腦損傷，除非發(fā)熱是由腦部疾病引起的，比如腦膜炎。在這里特別提醒一下，患有嚴重感染性疾病的嬰兒可能表現為低體溫而非發(fā)熱。

　　一句話(huà)準則：發(fā)熱程度跟疾病的嚴重程度不一定完全對應，重點(diǎn)關(guān)注孩子的精神狀態(tài)而不是頻繁跑醫院。

　　心慌場(chǎng)景五：孩子發(fā)燒胃口差一定病得很重

　　有些家長(cháng)非常關(guān)心孩子的飲食情況，一發(fā)現孩子沒(méi)胃口就會(huì )非常緊張，生怕餓壞孩子，甚至會(huì )燉一些補湯來(lái)給孩子喝，如果孩子拒絕食用，又會(huì )擔心孩子是不是有什么嚴重疾病。

　　醫生解答：

　　發(fā)熱時(shí)孩子胃口不好，一方面要注意是否喉嚨痛或口腔潰瘍，造成孩子不喜吞咽；另一方面，發(fā)熱會(huì )造成機體消化酶的活性受到影響，引起食欲不振。

　　因此，孩子在發(fā)燒期間胃口不好不能成為判斷疾病嚴重程度的依據。當然這不表示不需要看醫生，如果孩子進(jìn)食很困難，還是需要到醫院進(jìn)行檢查和評估病情。

　　很多家長(cháng)喜歡詢(xún)問(wèn)孩子生病時(shí)的飲食宜忌，一般來(lái)說(shuō)醫生建議飲食容易消化的食物，或清淡不增加疾病中寶寶的腸胃負擔即可，比如吃稀粥和爛蔬菜。

　　一句話(huà)準則：孩子在發(fā)燒期間胃口不好不能成為判斷疾病嚴重程度的依據。

　　心慌場(chǎng)景六：萬(wàn)一引起高溫驚厥怎么辦

　　很多家長(cháng)擔心孩子體溫高會(huì )引起高溫驚厥，因此孩子一燒到38.5℃以上就非常緊張，一到了39℃就趕緊上醫院讓醫生退燒，以免引起高溫驚厥。

　　醫生解答：

　　由發(fā)熱引起的高溫驚厥（即抽搐）發(fā)生率在3%～5%，5月齡到5歲的小朋友均可出現，高發(fā)年齡在1歲到3歲之間。

　　高溫驚厥通常發(fā)生在體溫上升階段，大約持續3～5分鐘。短暫的抽搐不會(huì )引起腦部損傷。第一次抽搐要引起重視，需要專(zhuān)業(yè)醫生排除抽搐相關(guān)的其他疾病，比如腦炎或其他嚴重的疾病。

　　家長(cháng)要懂得一些高熱驚厥的處理方法，如果孩子在家高熱出現突然瞪眼、四肢強直、嘴唇發(fā)黑時(shí)，應立即按壓人中，避免孩子咬到舌頭，頭偏向一側，防止因嘔吐物誤吸而發(fā)生窒息，并立即送往醫院就診。此外，最好用纏好紗布的壓舌板讓孩子咬住，以免孩子咬傷自己。

　　一句話(huà)準則：所有高熱都可能引起熱性驚厥，但短暫的抽搐一般不會(huì )引起腦部損傷。

　　溫馨提示：孩子發(fā)熱何時(shí)需要立即上醫院？

　　（1）小嬰兒精神不好，表現雙眼無(wú)神，或哭鬧不安，或小于3個(gè)月的寶寶體溫超過(guò)38℃。

　　（2）幼兒拒絕玩耍，不可安慰的哭鬧、呻吟，表現得很虛弱，睡著(zhù)后不易叫醒。病重的孩子愛(ài)睡覺(jué)，任何年齡段都是。

　　（3）小朋友脖子僵硬或者頭痛。

　　（4）出現耳痛、咽痛、尿痛或者頻繁咳嗽。

　　（5）出現氣促或呼吸困難。

　　（6）第一次高熱驚厥。

　　（7）高燒患兒用藥后依然高燒不退，或是退燒后一再反復，需要檢查確定是否有其他合并感染。

　　需要注意的是，當孩子發(fā)高燒時(shí)，如果家長(cháng)決定要上醫院看診，應先給孩子用退燒藥才上醫院，千萬(wàn)不能想著(zhù)上醫院就不需要退熱藥了。家中備用的退燒藥一定要隨時(shí)帶在身上，以便在上醫院途中或者是候診有需要時(shí)使用，以免耽誤病情的控制。

　　（實(shí)習編輯：萬(wàn)敏玲）